Рейтинги


Популярный контент

Отображаются элементы с самой высокой оценкой с 21.03.2019 суммарно

  1. 6 баллов
    OldMaster

    Европа глазами туриста

    Немного «морозной свежести» Лучше гор ...... (с) Высоцкий
  2. 5 баллов
    Алекс - Юстасу - в Австрии тихо
  3. 4 балла
    Такого человека может не оказаться. Недавний случай, произошедший с одним из моих сослуживцев. Ночь, проселочная дорога. Впереди идущая машина сбивает человека. Остановились. Осмотрели. У парня открытый перелом. Кости торчат, кровь хлещет. Но у них с собой было. Зажгутовали эсмархом, наложили бинт, напичкали анальгином (благо в сознании был) сунули записку. Отвезли в больницу. Врачи сказали, если бы не ваша первая помощь, помер бы от потери крови. Вроде все по классике. Но многие ли это умеют? Принципом ЖБОб (жгут, бинт, обезболивание, должен владеть каждый. Ну а если ещё ИД и непрямой массаж освоить, вообще замечательно. 2 Жгута, 2 бинта и 4 ампулы с анальгином, зелёнка + перекись, всегда с собой.
  4. 3 балла
  5. 3 балла
    Сейчас в Австрии, это первой помощи, а это, что пользоватся умею (раз в 5 лет на протяжении 30 лет проходил обучение))) (лекарства лежат в другой, такой же) (в России в машине лежит взрослая аптечка) Реально не приходилось применять, если не считать мелочи, но носил и буду носить - пусть будет, дай то Бог, чтоб не пригодилось)
  6. 3 балла
    А нужен ли турникет на гражданке? Мне кажется куда важнее чтобы рядом оказался в нужный момент человек который хотя бы отдаленно имеет представление о мед помощи, а жгут какой никакой есть почти а каждой машине.
  7. 3 балла
    Современные гемостатические средства Источник: ИНТЕРНЕТ Различные «целоксы» и «квиклоты» (а иногда и «гемостопы») стали самой настоящей «притчей во языцех» для всех, интересующихся темой первой помощи. Не только тактические медики и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее, в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает — уставятся на него с растущим на глазах подозрением. С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам? «Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%)» [1]. «Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое» [2]. Таким образом, именно остановка кровотечения в самые короткие сроки после получения ранения — наиболее эффективное средство спасения жизни и здоровья пострадавшего. При этом в течение первого часа, а особенно первых минут с момента получения ранения, рядом с пострадавшим на поле боя крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, тем более — с врачебным образованием. Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и так далее. Иными словами — люди без медицинского образования. И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства («гемостатики»). Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессильны и жгут и давящая повязка — при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий и так далее. Однако сакраментальными «целоксом», «квиклотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем, их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны». Мне лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровеостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты — в большинстве случаев сказать не мог никто из рассказчиков, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный». Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие местные гемостатические средства (МГС) существуют и применяются на современном этапе. Часть коллекции гемостатиков, которую мы демонстрируем на курсах ВВиды МГС Все МГС условно по принципу действия можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические — тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования. Виды исполнения МГС различны: порошкообразные, жидкие, в виде повязок, различные накладки (салфетки, губки и т. д.), так называемые «аппликаторы» — пластмассовые изделия, более всего похожие на крупный шприц без иголки. Порошкообразные при применении обычно насыпаются на поверхность бинта и прибинтовываются к поверхностным ранам или заталкиваются в глубину (тампонируются) в раны глубокие. Бинты и салфетки аналогично размещаются на или в ране. Аппликатор концом вводится в рану, поршнем из него выдавливается в рану кровоостанавливающий состав, после этого сверху он прижимается опять же бинтом или салфеткой. Если порошок не зафиксировать бинтом, то его вымоет током крови и кровоостанавливающего действия он не окажет. На сегодняшний день на рынке МГС представлены кровоостанавливающие средства уже третьего поколения, а применение современных технологий переработки полимерных материалов позволяют повысить гемостатическую эффективность. Рассмотрим некоторые из МГС. ППрепараты факторов свёртывания крови Помимо гемостатического действия способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы. Используются в виде лекарственных форм: Тромбин (сухой белковый препарат), Фибриновая губка, Сухая плазма (сыворотка) — сыпучий порошок. Фибриновая пена (из фибриногена и тромбина), Фибриновый порошок, Фибриновый клей. Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal. ММГС на основе коллагена Чаще всего лекарственная форма — в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C. R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) — у них препараты в виде порошка, пластины, пены. Отечественное изделие — гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин». Достоинства — высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо. При этом необходимо отметить, что для остановки артериального кровотечения коллагеновая губка не предназначена. Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие — TachoComb H и TachoSil а также CoStasis. Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется. ММГС на основе желатина Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) — выпускаются в виде губок, пасты и порошка. Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до констистенции вязкого геля. Отечественные изделия: разработанная в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт — губка «Гемасепт». Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах — они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболизации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара. ММгС на основе полисахаридов Производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана и крахмала и окисленной целлюлозы. Производные поли-N-ацетилглюкозамина: SyvekPatch и Rapid Deployment Hemostat (Marine Polymer Tehnologies, США). Второй из них специально разработан для оказания помощи на догоспитальном этапе. ММгС на основе хитозана Хитозан — вещество, получаемого на основе содержащегося в панцирях насекомых и ракообразных хитина. Помимо гемостатических, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свойствами, а также может стимулировать регенерацию тканей. Одним из последних и наиболее эффективных производных является препарат Celox (MedTrade Products Ltd., Великобритания). Выпускается в виде порошка (Celox Granules), бинта (Celox Gauze и Celox Gauze Z-fold), в шприц-тюбике — так называемом аппликаторе (Celox-A), комплект из порошка и марлевой повязки (CeloxPro). Наиболее удобен в применении бинт. Обладает достаточно высокой эффективностью, способен останавливать массивные кровотечения (например из бедренной артерии — в течение 3-х минут). После применения расщепляется в организме без следа и без образования каких-либо токсичных продуктов. При этом, разумеется, при ПХО раны кровоостанавливающее вещество нужно из раны извлекать, тем более если оно помещено туда вместе с бинтом. Помимо Celox корпорация HemCon Medical Technologies.Inc выпускает целый ряд препаратов: HemCon GuardaCare Pro (многослойные покрытия для ран), HemCon Bandage PRO (бинты с нанесённым хитозаном), HemCon Patch PRO (наклейки), HemCon daCareXR (гель), HemCon Nasal Plug (вкладыши для остановки носового кровотечения). Эта продукция менее известна чем бренд Celox, однако также широко применяется в вооружённых силах, силовых структурах, Emergency medical services и так далее. Препараты отечественного производства на основе хитозана — «Гемофлекс» (ООО «Инмед») и «Гемохит» (ООО «Лекарекс»). МГС на основе хитозана обладают высокой эффективностью при остановке массивного наружного кровотечения. Celox в форме бинта ММалоэффективные МГС на основе крахмала, целлюлозы и их производных Очень кратко считаем нужным упомянуть несколько групп малоэффективных МГС: просто для понимания, что не стоит тратить средства на их покупку и возлагать на них надежды. МГС на основе производных крахмала: Trauma Dex. PerClot®, Arista®. МГС на основе целлюлозы: «Оксицелодекс» и Surgicel (Ethicon, Австрия), ActCel (Coreva Health Scienses, США) и BloodSTOP (LifeScience Plus, США). Эти средства мало пригодны в качестве средств первой помощи, при интенсивных кровотечениях, при повреждении крупных артерий. ННеорганические МГС К МГС, в состав которых входят неорганические вещества, можно отнести «Гемостоп», Wound Stat, QuikClot (Z-Medica, Wallington Connecticut, США). В их составе имеется минеральное вещество (ранние версии — цеолит, поздние — каолин). Достоинство — высокая эффективность при массивных кровотечениях. Недостаток — ожог тканей при применении и необходимость удаления всех его частиц из раны после остановки кровотечения. В первом поколении был исключительно в виде порошка. Во втором поколении — фасовался в специальные небольшие «сумочки» из хирургической сетки. Они отличаются главным образом по весу (количеству препарата). QuikClot 1st Response (25 г. Цеолита), QuikClot Sport (50 г), QuikClot ACS и QuikClot ACS+ (главным образом для боевых действий) — цеолита в паковке — 100 гр. Сеточка, в которую расфасован препарат, облегчает удаление его частиц из раны, а специальная процедура заранее проведенной гидратации снижает риск ожогов. Однако эта же сеточка существенно затрудняет заполнение препаратом ран сложной конфигурации. Поэтому в дальнейшем, в третьем поколении препаратов, в качестве действующего вещества вместо цеолита стали использовать каолин. Главное его достоинства — отсутствие теплопродукции (и опасности ожогов) при контакте с кровью. Поставляется в виде различных повязок, пропитанных данных препаратом: QuikClot Combat Gauze и QuikClot Combat Gauze Z-Fold (бинт и бинт, сложенный гармошкой), QuikClot Trauma Pad (3-х слойная двойная стерильная повязка большого размера) и так далее. Достоинства: высокая эффективность, низкая частота побочных и аллергических реакций. Недостаток: и поныне необходимо после применения полное удаление препарата из раны. Его российский аналог — «Гемостоп», производимое ФГУП Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России. К огромному сожалению, он является именно аналогом QuikClot первого поколения, и ему присущи все недостатки данного препарата. Среди них прежде всего — высокая температура в месте применения, которая неизбежно вызывает ожог. В случае ранения конечностей — это приводит как минимум к местным ожогам, которые позже требуют хирургического лечения. Как максимум — возможна ампутация конечности. В случае ранений головы и туловища последствия могут быть более тяжёлыми. Лично мне известны два случая быстрой гибели бойцов сразу после применения «Гемостопа» — в одном случае при ранении в голову, в другом — при ранении в живот. Я не могу со всей определённостью заявить, что именно он послужил причиной смерти, однако если учесть, что при оказании помощи он был помещён в самую глубину раны (в частности, непосредственно в головной мозг пострадавшего), а в области применения он вызывает нагрев тканей до 70 градусов — это вполне возможно. QuikClot в форме бинта ООсновные отличия Celox от QuikClot Механизм действия. Celox не использует естественную систему регуляции агрегатного состояния крови, что может быть положительным моментом, так как он действует даже в тех случаях, когда работа этой системы по каким-либо причинам нарушена. Не вызывает экзотермических реакций — что уменьшает риск ожогов тканей. Эффективен при низких температурах. После использования QuikClot необходима тщательная обработка раны и удаление его полностью, включая мелкие частицы. При Celox такой необходимости нет. Ещё одним аналогом QuikClot является препарат WoundStat (TraumaCure, США). Он обладает высоким кровоостанавливающим эффектом и его планировалось использовать в тех случаях, когда другие МГС оказались неэффективными. Однако после случаев применения в военных условиях появилась информация о его запрете. Это связано со сведениями о возникновении тромбоэмболических осложнений после его применения, а также со значительными повреждениями, которые он наносит стенкам сосудов (это затрудняет последующие сосудо-реконструктивные операции). Также комбинированный препарат из этой серии TraumaStat (OreMedix, Lebanon, OR). Препарат отечественного производства на основе хитозана — Гемофлекс, компании «Инмед» и Гемохит (ООО «Лекарекс»). Отличаются высокой эффективностью для остановки наружного кровотечения. «Гемофлекс» в форме бинта ООпыт применения МГС и пакетов перевязочных индивидуальных с эластичным бандажом Общими чертами применения всех МГС без исключения является: Необходимость плотного контакта их непосредственно с кровоточащим сосудом (то есть помещение как можно больше в глубину раны). Необходимость давления на область раны (место их применения) в течение 3-5 минут с начала применения для более уверенного образования тромба. Желательность применения вместе с ними жгута или иного способа временной остановки кровотечения — это существенно облегчает тампонаду раны. Кроме того, согласно многочисленным научным исследованиям [4], именно пониженное давление крови в области применения МГС обеспечивает более надёжный гемостаз Желательность наложения поверх них пакета перевязочного медицинского с эластичным бандажом любой модели — они обеспечивают более плотное прижатие тканей в месте ранения и соответственно — более быстрый и надёжный гемостаз. При наложении эластичных перевязочных пакетов надо быть аккуратным, чтобы не затянуть их слишком туго. Он может пережать кровеносные сосуды не хуже жгута. В этом случае, спустя 5–7 минут после наложения эластичного перевязочного пакета, его можно снять и наложить повторно, с гораздо меньшей степенью растяжения. Я располагаю личным опытом применения исключительно отечественных МГС — аминокапроновой кислоты, коллагеновых губок и «Гемофлекс Комбат». Как правило, они применялись при ранениях смежных областей (область плечевого сустава, таза), а также конечностей — там, где наложение бинта, в том числе с дополнительной тампонадой раны марлевыми салфетками, не позволяло обеспечить уверенный гемостаз. В этом случае оставлять жгут на повреждённой конечности на время транспортировки было недопустимо, так как это могло привести к её ампутации. Для тампонады ран обычно было достаточно одной упаковки «Гемофлекс Комбат» — при сильном артериальном кровотечении, либо одного пузырька (100 мл) аминокапроновой кислоты и коллагеновой губки — при умеренном венозном. В частности, «Гемофлекс Комбат» был применён мной в случае, когда боец получил сквозное пулевое ранение в область правого плеча. Факторами, отягощающими его состояние, были: Ранение пулей калибра 7,62 на 51 с ближней дистанции (менее 100 метров). Продольно-диагональная траектория движения пули в теле (в момент ранения боец залегал, и пуля пробила мышцы плеча под углов вдоль — спереди назад и сверху вниз). Входное — передняя поверхность плеча, верхняя его треть, диаметр — порядка 2 см., выходное — медиальная поверхность плеча, диаметр — 4 см. Необходимость срочно эвакуировать раненого под огнём по пересечённой местности. Невзирая на сохранение целостности плечевой кости, пункты 1 и 2 (высокая кинетическая энергия пули и протяжённый раневой канал) обеспечили исключительно сильный механический удар — у бойца впоследствии диагностирован разрыв капсулы плечевого сустава и вывих головки плечевой кости, также массированное размозжение мягких тканей плеча. Пункт 3 привёл к сильной тряске при эвакуации. Всё вышеперечисленное привело к сильному болевому синдрому у пострадавшего. Сразу же после ранения бойцу был наложен жгут, произведена в/м инъекция обезболивающего (кеторол), после чего за ним была направлена эвакуационная группа на автотранспорте. Спустя 30 минут с момента ранения боец был доставлен на ПМП. Ему было произведено обезболивание (акупан + дексалгин) и предпринята попытка тампонады раны марлевым бинтом, так как отправка в ТМУ со жгутом сочтена нежелательной в плане прогноза сохранения конечности. Попытка оказалась безуспешной — сразу после удаления бинта началось массивное кровотечение. Жгут был наложен повторно, после чего произведена тугая тампонада раневого канала одним пакетом «Гемофлекс Комбат», причём была израсходована половина пакета. После тампонады произведено прижатие области раны в течение 3-х минут, вслед за этим — на рану туго наложен пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом. Зафиксирована немедленная устойчивая остановка кровотечения. В течение 10 последующих минут, производилась стабилизация прочих раненых перед отправкой в ТМУ. Затем, непосредственно перед отправкой, ввиду жалоб больного на онемение конечности, ППИ с эластичным бандажом был сначала снят, а потом наложен с гораздо меньшей степенью натяжения. Кровотечение не возобновлялось, больной доставлен в ТМУ, там произведена ПХО раны и для дальнейшего хирургического лечения эвакуирован в Москву. Обильный практический опыт применения МГС был накоплен во время боестолкновения в одном из населённых пунктов. ПМП находился в пятистах метрах от места боя, что обеспечивало оперативную врачебную помощь раненым. В результате интенсивного огневого контакта имелось значительное количество раненых. В случаях тяжёлого состояния раненых и обильного наружного (или наружновнутреннего) кровотечения для его остановки были применены МГС. Раненый с проникающим пулевым ранением грудной клетки: входное отверстие под лопаткой. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (половина бинта «Гемофлекс Комбат»), прижатие ладонью в течение 5 минут, бинтовая повязка на рану. Раненый с проникающим осколочным ранением грудной клетки — обильное наружное и внутреннее кровотечение. Обезболивающее, пальцевая тампонады раны (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение 5 минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом на рану. Слепое пулевое ранение в голень: задняя поверхность, средняя треть. Обильное кровотечение, бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (один бинт «Гемофлекс» Комбат целиком), прижатие ладонью в течение 5 минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом. Слепое пулевое ранение спереди передней поверхности бедра, в верхней его трети с повреждением бедренной артерии и огнестрельным переломом бедренной кости. У этого же бойца — осколочное ранение ниже левой лопатки. Самый тяжёлый раненый дня: кровотечение крайне обильное, сильный болевой шок. Бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведена тампонада раны «Гемофлекс Комбат» — целиком израсходован один бинт, прижатие в течение пяти минут, однако гемостаз не обеспечен. К счастью, вспомнил данные источника [4] об успехе повторных тампонад ран свежим МГС «Гемофлекс Комбат». Первый комплект был из раны извлечён и произведена повторная тампонада («Гемофлекс» Комбат целиком) по той же технологии, с прижатием ладонью. Убедившись в достижении гемостаза, сверху туго наложил ППИ с эластичным бинтом. Помимо перечисленных, имели место ещё несколько случаев применения «Гемофлекс Комбат» в том же бою. Выжили все бойцы без исключения. Особую ценность данному опыту придаёт тот факт, что соотношение погибших и раненых составило 1:11. Такие показатели нельзя не назвать исключительными, с учётом близкого боя в условиях городской застройки и тяжёлых ранений пострадавших. В большинстве случаев, по опыту литературных источников и нашему собственному, при таких условиях соотношение убитых и раненых составляло 1:4, часто 1:2. Один убитый на 11 раненых — уникальный показатель. Разумеется, он обеспечен не только применением МГС, но и совокупностью факторов: грамотные действия в ходе оказания первой помощи со стороны линейных медиков подразделений, быстрая эвакуация раненых на ПМП, близкое расположение ПМП к линии соприкосновения с противником, оперативная транспортировка раненых в ТМУ с участием врачебных бригад. Также имели место следующие случаи: у двух бойцов — сквозные пулевые ранения в бедро, у одного из них — с повреждением бедренной артерии и обильным кровотечением. На месте ранения — жгут и обезболивание, спустя 30 минут доставлен в ПМП — дополнительное обезболивание, тугая тампонада входного и выходного отверстий ГК, инфузионная терапия. Через 1 час 30 минут доставлен в ТМУ, прооперирован. Жив, нога сохранена. При попадании ПТУР в единицу бронетехники — ранение 10 бойцов, у двух тяжёлые, с массивным кровотечением. Один из них — осколочное ранение бедренной артерии справа на 4 см ниже паховой складки. ТПБ (тампонада-прижатие-бинтование) непосредственно на месте ранения, гемостаз. У него же — осколочное ранение полового члена и яичек, бинтование и обезболивание. Второй боец — осколочное ранение правой ягодицы с глубоким раневым каналом и обильным кровотечением, осколочное ранение правого запястья с пересечением лучевой артерии и обильным кровотечением. На месте ранения: обезболивание, турникетный жгут. Спустя 30 минут на ПМП — ТПБ обеих раневых каналов, расход ГК — 1 для ранения в ягодице, 2 последовательно — на запястье. После турникетный жгут удалён. Дополнительно с ГК был применён 6“ bandage израильского производства (единственный имеющийся у нас — ввиду исчерпания запасов пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом отечественного производства), при этом он был изначально затянут очень туго, а спустя 5 минут, ослаблен. Оба бойца успешно эвакуированы вертолётом, выжили, конечности удалось сохранить. YouTube3:54 Оценка эффективности «Гемофлекс Комбат» РРезюме Во всех случаях тяжёлых ранений с повреждением крупных, в том числе магистральных, кровеносных сосудов, при производстве тампонады раневого канала с применением «Гемофлекс Комбат» обеспечивался надёжный, быстрый гемостаз, в том числе и в тех случаях, когда тампонада раневого канала марлевым бинтом была неэффективной. Последовательное применение двух комплектов данного МГС понадобилось только в двух случаях, при ранении бедренной и лучевой артерии, и также обеспечило прекрасный гемостатический результат. Ключевыми моментами эффективного применения ГК является: Предварительное общее обезболивание пациента. Глубокая тампонада раны на всю глубину, при необходимости (малый диаметр входного отверстия) — широкое рассечение кожи в области раны, для обеспечения необходимого доступа. По возможности, предварительная временная остановка кровотечения (жгут и т. д.) Это обеспечивает большее удобство тампонады раны и лучший гемостатический эффект. Плотное прижатие области раны ладонью, не менее 3 минут (лучше 5) с момента окончания тампонады. Тугое бинтование области раны «боевыми бандажами» новых поколений: эластичным бинтом израильского, НАТОвского либо отечественного производства. Мы чаще всего применяли имевшиеся у нас ППИ с эластичным бинтом отечественного производства, однако имеется опыт однократного успешного применения 6” израильского бандажа. При повреждении магистральных сосудов и опасности сильного кровотечения пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом затягивался максимально сильно на срок 5–10 минут, после этого снимался и накладывался повторно, с весьма умеренным натяжением. Это обеспечивало уверенный гемостаз и предотвращало опасность развития ишемических нарушений в конечности. Я хотел бы выразить исключительную признательность фирме «Инмед» за их разработку и за любезно предоставленную нам возможность её применения в боевых условиях. Отдельно хотел бы отметить уместность применения в комплекте с ГК пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом. Разумеется, в качестве эластичных бинтов можно применять, например, широко известный 6” bandage израильской разработки. Однако ввиду его высокой стоимости, мой опыт его применения весьма ограничен. При этом результаты применения отечественных ППИ менявполне устроили — при несопоставимо более низкой стоимости. При необходимости применения аминокапроновой кислоты некоторые военные медики рекомендуют заранее пропитывать ею бинты, накладываемые на рану, салфетки, используемые для тампонады и так далее. При этом я не располагаю данными о изменении гемостатических свойств аминокапроновой кислоты спустя значительное время после пропитывания ею бинтов (и при длительном хранении в таком виде в условиях высоких температур окружающей среды). Однако я сам предпочитал пропитывать бинт ею не заранее, а непосредственно перед применением. ВВыводы Из перечисленных выше препаратов наиболее выраженным кровоостанавливающим действием с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана — Целокс в различных модификациях, из отечественных — «Гемофлекс Комбат». Некоторые другие препараты: QuikClot, Woundstat и т. д. высокоэффективны, но обладают рядом негативных побочных эффектов. Из недорогих, общедоступных отечественных можем рекомендовать аминокапроновую кислоту (её можно применять как местно, так и внутривенно) и гемостатические губки. И наконец, настоятельно рекомендуем воздержаться от применения препаратов с неизвестными вам названиями и тем более — с непонятным вам самим принципом действия. Мало того, что непонятно, насколько они эффективны, но ещё они могут обладать самыми различными вредными побочными эффектами, иногда — крайне тяжёлыми. Без применения современных эластических перевязочных средств при тяжёлых ранениях с повреждениями магистральных сосудов затруднительно или невозможно обеспечить гемостаз даже при использовании самых эффективных и современных гемостатиков. ИИсточники 1.Опыт применения местного гемостатического средства для временной остановки наружных травматических кровотечений при оказании скорой медицинской помощи. / Комитет по здравоохранению Ленинградской области. Д.м.н., проф. О. Н. Эргашев, А. И. Махновский, д. м. н., проф. В. В. Давыденко, к. х. н. Е. Н. Бражникова, к. х. н. Н. М. Забивалова, Н. Э. Гарибян. г. Грозный, 15.03.2017. 2. R. Adams Cowley (1917–1991). 3. Временная остановка кровотечений (история и инновации) / Под редакцией В. В. Бояринцева и Л. И. Дежурного. Воронеж, Издательско-полиграфический центр «Научная книга» 2015/ 4. Сравнительная оценка безопасности и эффективности местных гемостатических средств в эксперименте. / Военно-медицинский журнал № 2 2017, Самохвалов И. М. заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы в отставке, Рева В. А., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, Денисов А. В., кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, Телицкий С. Ю. кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, Адаменко В. Н., подполковник медицинской службы, Чуркин А. А., Юдин А. Б., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы, Яблоков И. П. УДК 615.273.5.03
  8. 3 балла
  9. 3 балла
  10. 2 балла
  11. 2 балла
  12. 2 балла
    Купил как-то на пробу отечественный турникет, после появилась возможность купить оригинальный американский. Итог не в пользу отечественного изделия, американцу он уступает по всем параметрам, только лишь в цене дешевле, но как написал Drew выше: «Жизнь бесценна», поэтому на таких вещах нет смысла экономить.
  13. 2 балла
    Drew

    Вооружение спецназа - ножи

    Один из
  14. 2 балла
    . И еще несколько фото Источник и тут которые не отображены в первом источнике
  15. 2 балла
    Drew

    Самые крутые календари

  16. 1 балл
    Разведка сухопутных войск бундесвера Командование бундесвера рассматривает сухопутные войска (СВ), как основной компонент достижения поставленных целей на театре военных действий. Очевидно, что результаты войсковых операций напрямую зависят от достоверной и своевременной информации о противнике. В данном аспекте ключевое значение приобретает разведка сухопутных войск и формирования, специально подготовленные для выполнения этой задачи. В соответствии с руководящими документами бундесвер ведет разведку целенаправленно по всему миру и на всю глубину зоны проведения операции. Потребность в актуальной информации в общевойсковом контексте гарантируется действиями профильных сил с применением соответствующих разведывательных средств различного назначения. В стратегическом масштабе проводится согласование и обмен сведениями между вооруженными силами и другими гражданскими национальными министерствами и учреждениями, а также с союзниками по НАТО и ЕС. Военнослужащий 8 разведбата бундесвера в дозоре РРазведка сухопутных войск как элемент системы В системе военной разведки Германии СВ включены в разветвленную сеть «получения разведывательной информации» (NG & A), поступающей от различных источников. Кроме того, разведка является фундаментальной составляющей ведения боевых действий в едином информационном пространстве (Vernetzte Operationsführung) и организации общевойсковой тактической огневой поддержки (Streitkräftegemeinsame Taktische Feuerunterstützung, далее — ОТОП). Сухопутные войска, используя свои возможности, вносят вклад в общую информационную картину обстановки. Одновременно, они получают недостающие данные от других элементов системы военной разведки, возможности которых превышают потенциал сил, применяемых СВ бундесвера. В общем, разведка сухопутных войск сводится к решению трех главных задач: постоянное предоставление информации о противнике и сторонах конфликта; разведка целей для средств поражения своих и союзных войск; определение эффективности применения таких средств по назначенным целям. Разведка сухопутных войск бундесвера осуществляет в тактическом масштабе. Ее главные усилия сосредотачиваются на зоне проведения операции. Акцент делается на оценке обстановки в режиме реального времени, а также быстром предоставлении необходимых сведений для всех тактических уровней управления. Отдельной формой является разведка на поле боя в непосредственной зоне ответственности воинской части. Такая разведка ведется на глубину до 5 км. Ответственность за ее результаты несет командир части. Для ее ведения, обычно, назначаются подчиненные подразделения со штатным вооружением и снаряжением. Знак принадлежности к войсковой разведке и тактический знак на карте Для разведки на большую глубину (как правило до 50 км) в составе СВ сформированы разведывательные подразделения и части, для которых ведение разведки является основным предназначением. Эти функции возложены на разведывательные батальоны и роты бригад, а также батареи артиллерийской инструментальной разведки артдивизионов. ССилы разведки СВ бундесвера С начала 2000-х годов разведывательные подразделения СВ последовательно объединялись под единым управлением в составе смешанных разведывательных батальонах и отдельных рот. Этот же концептуальный подход сохранен в перспективной структурe HEER 2011. В результате в шести основных бригадах СВ имеется по одному разведывательному батальону: 3,6,7,8,13 разведывательные батальоны и 230 горный разведбат в составе 23 горно-пехотной бригады. Силы разведки 1 воздушно-десантной бригады дивизии специального назначения включают 260 и 310 отдельные разведывательные парашютно-десантные роты. 291 пехотный (егерский) батальон германо-французской мотопехотной бригад имеет в своем составе 4 разведывательную роту из состава бундесвера. Группировку сил разведки сухопутных войск замыкают четыре батареи артиллерийской инструментальной разведки. Эмблемы подразделений разведки СВ бундесвера РРазведывательный батальон Разведывательный батальон СВ бундесвера состоит из роты обеспечения и поддержки и трех разведывательных рот: роты дозорной разведки (Spähkompanie); легкой разведывательной роты (возможно использование другого термина – рота полевой разведки, Feldnachrichtenkompanie); роты технической разведки. Рота дозорной разведки включает шесть взводов, имеющих на вооружении по четыре боевых разведывательных машины (БРМ) «Феннек» (Fennek). Всего в батальоне насчитывается 24 БРМ «Феннек». Разведывательный дозор на двух БРМ «Феннек» Один разведывательный взвод на четырех БРМ способен выделить два дозора. Все дозоры оснащаются современными средствами разведки, беспилотными летательными аппаратами (БПЛА) типа «Аладин» (ALADIN), а в ходе операций также микро БПЛА типа «Микадо» (MIKADO). Легкая разведывательная рота состоит из четырех взводов полевой разведки и легкого дозорного взвода. Разведка ведется в основном пешими группами. Разведывательные сведения добываются в ходе допроса пленных или опроса местных жителей в миротворческих миссиях. Оценка собранных сведений проводится отделением обработки информации, имеющемся в каждом взводе. Бронеавтомобиль «Динго 2» Четыре отделения легкого дозорного взвода для транспортировки пеших дозорных имеют в своем распоряжении бронированный автомобиль «Динго 2» (DINGO 2). Предполагается, что такие силы смогут длительное время (согласно открытым источникам до трех суток) действовать самостоятельно. Рота технической разведки является смешанной. В ее составе два взвода БПЛА, оснащенные соответственно комплексами «КаЦеО» (KZO) и «Луна» (LUNA, с ударением на первый слог). Третий взвод имеет на вооружении четыре РЛС разведки наземных целей, смонтированных на БТР «Фукс» (Fuchs). Особенностью структуры 230 горного разведывательного батальона является то, что наряду с ротой на БРМ «Феннек» в его состав включена разведывательная рота на БРМ BV206S «Хэгглунд» (Hägglund). БРМ BV206S «Хэгглунд» РРазведывательные роты и батареи Отдельные разведывательные парашютно-десантные роты (260 и 310) из состава 1 воздушно-десантной бригады дивизии специального назначения предназначены для выполнения самостоятельных задач и поддержки операций командованием сил специального назначения (KSK). В составе каждой из рот: дозорный взвод на БРМ «Визель 1» (Wiesel 1); ожидается замена на бронеавтомобиль «Мунго» (Mungo), оснащенный аналогично БРМ «Феннек»; взвод полевой разведки; взвод с БПЛА «Луна»; взвод технической разведки, имеющий на вооружении три РЛС наземной разведки типа «Легар»(Legar) на автомобиле «Вольф» (Wolf); два взвода глубинной разведки (Fernspähzug). 1 из 2 БРМ «Визель 1» (Wiesel 1) и бронеавтомобиль «Мунго» (Mungo) Взводы глубинной разведки предназначены для действий в изолированных условиях, на значительном удалении от основных сил. Согласно публикациям, группа глубинной разведки состоит из шести военнослужащих, имеющих свою квалификацию: командир, специалист оптической разведки, санитар, авиационный наводчик, снайпер и связист. Помимо ведения разведки стационарных и подвижных объектов, они привлекаются для организации объединенной тактической огневой поддержки и взаимодействия с силами специального назначения. Четвертая разведрота 291 пехотного батальона германо-французской бригады состоит из трех взводов дозорной разведки, взвода технической разведки и скадрованного взвода глубинной разведки. Подразделений, оснащенных БПЛА в ее составе нет. Дозор глубинной разведки бундесвера ННаземная боевая техника и средства разведки На основе опыта операций в Афганистане и Мали разведка сухопутных войск постоянно модернизируется. Основной инновацией в оснащении стало поступление в войска БПЛА. Развитие получают проекты и в других областях ведения разведки. Однако, как отмечается специалистами, их реализация осуществляется с задержкой или останавливается по экономическим причинам. ООснащение дозоров Основной боевой машиной наземной разведки бундесвера является колесная БРМ «Феннек». Она стала результатом реализации немецко-голландского проекта с генподрядчиком в лице компании «Краусс-Маффей Вегманн» (Krauss—MaffeiWegmann, KMW). Общая численность парка этой модели в войсках насчитывает 178 машин. Часть из них применялась в Афганистане, где, по оценкам, доказали свою эффективность. 1 из 2 1.БРМ «Феннек», 2.БРМ «Феннек» с экипажем РМ обладает высокими вездеходными качествами, пригодна к транспортировке по воздуху. Экипаж – 3 чел. Машина оборудована системой защиты от ОМП. Броня гарантирует защиту от пехотных боеприпасов, средств поражения боевой техники, мин и СВУ. «Феннек» может вооружаться 40 мм автоматический гранатомет или 7,62 мм пулемет MG3. Оснащение БРМ включает: аппаратуру обнаружения радиационного излучения, средства визуальной разведки, в т.ч. ИК-диапазона, видеокамеры и лазерный дальномер. Оптические средства разведки смонтированы на выдвижной (до 3,30 м) мачте. Оборудование обеспечивает обнаружение целей на дальности до 10 км, а их идентификацию – до 2км. Сообщается, что БРМ «Феннек» останется на вооружении разведки сухопутных войск бундесвера до 2027 г. ССенсоры и робототехника Для повышения боевых возможностей дозоров бундесвером закуплены комплекты наземных датчиков производства шведской компании «Эксенсор» (Exensor). Датчики объединены в систему «БОЗА» (Bodensensorausstattung, BOSA) и предназначены для пассивного дистанционного мониторинга движения по дорогам и участкам местности. Датчики распознают количество, скорость и направление движения транспортных средств и людей и передают результаты разведки на дальность до 10 км. В разведывательные подразделения поставлено 90 комплектов системы. В дополнение к системе «БОЗА» компания «Эксенсор» также поставляет сенсоры, предназначенные для обеспечения собственной безопасности разведывательных дозоров. Среди них датчики регистрирующие шум, вибрации и магнитное излучение, а также ИК-камеры и сигнальные устройства, позволяющие фиксировать приближение человека. С целью оснащения дозоров планируется также приобретение системы мобильных сенсоров системы «Моусис» (Mobile Sensor System, MoSeS, рус. – «Моисей»). Система предназначается для ведения наземной разведки с помощью дистанционно управляемых датчиков в ближайшей зоне, примерно до 2 км. Датчики позволяют обследовать как открытые, так и закрытые участки местности, а также здания или туннели. Систему предусматривается также применяться для мониторинга помещений, выявления угрозы применения мин, СВУ или боевых ОВ. Согласно публикациям, начало закупок ожидается не ранее 2023 г. первоначально для легких разведывательных рот. YouTube3:15 В настоящее время разведка сухопутных войск, как и части других родов войск, получает на вооружение роботизированная разведывательная система RABE (Roboter zur Aufklärung, Beobachtung und Erkundung im Orts- und Häuserkampf, RABE). ООснащение подразделений технической разведки В составе технических взводов и в дальнейшем планируется использование устаревшей (на вооружении с 1986г.) РЛС разведки наземных целей «Разит» (Radar d’Acquisition et de Surveillance Intermediaire, RASIT) производства компании «Стандарт Электроник Лоуренц» (Standard Elektrik Lorenz). РЛС смонтирована на БТР «Фукс». Мачта БТР позволяет поднимать антенну РЛС дополнительно на высоту до 1,8 м. Радар способен обнаруживать личный состав на дальности до 8км, а транспортные средства и вертолеты – до 20км. РЛС «Разит» на БТР «Фукс» Радиолокационный комплекс «Легар 1» (LEGAR 1) является средством разведывательно-десантной роты и предназначен для обнаружения движущихся целей на земле и в приземном воздушном пространстве. Доплеровская РЛС «БОР-А 550М» (BOR-A 550M) от компании «Талес» (Thales) обеспечивает предоставление данных о направлении движения, расстоянии, скорости и типе цели в любых метеоусловиях на дальности до 30 км. Кроме того, возможно сопровождение одиночных и групповых целей. Конструкция РЛС позволяет сниматься ее с транспортной платформы. В настоящее время «Легар 1» размещается на незащищенном легком внедорожнике «Вольф» грузоподъемностью 250 кг. Автомобиль пригоден к транспортировке по воздуху вертолетом CH-53. Комплекс использовался в Афганистане. В рамках проекта «Легар 2» рассматривается размещение комплекса на защищенном автомобиле. Комплект РЛС «БОР-А 550М» ССистема артиллерийской инструментальной разведки Разведывательные батареи артиллерийских дивизионов СВ имеют на вооружении 10 РЛС разведки целей «Кобра» (Counter Battery Radar, COBRA) производства консорциума «Евро-Арт Гмбх» (EURO-ART GmbH: Thaies, Cassidian/EADS и Lockheed Martin). По мнению экспертов, в настоящее время COBRA является самым мощным средством разведки своего вида. Практически при любых погодных условиях РЛС способна в течение 2 минут обнаружить до 40 огневых позиций артиллерии и минометов противника на дальности до 40 км с точностью до 50 м. РЛС разведки целей «Кобра» Кроме того, в составе подразделений артиллерийской разведки насчитывается 16 комплексов наблюдения за полем боя «АБРА» (Artilleriebeobachtungsradar, ABRA), состоящих на вооружении с 1973 г. и прошедших модернизацию. Комплекс включает РЛС «Ратак-Эс» (Ratac-S), установленный на БТР M113 NDV2 и оснащенный 4 м мачтой. Используя принцип когерентного доплеровского импульса, комплекс определяет бронированные цели на дальности до 38 км, другой транспорт – до 24 км и личный состав – до 14 км. Сообщается о возможной замене Ratac-S на более простую систему (например BOR-A) на рубеже 2020-21 гг. Комплекс «Абра» на БТР M113 NDV2 В интересах повышения возможностей наземной радиотехнической разведки (РТР) бундесвера сообщалось о комплексе «Бюр» (Bodenüberwachungsradarsystem, BÜR) от компании «Кассидиан» (Cassidian). Комплекс имеет обзорную РЛС и рассматривался преемником всех имеющихся систем РТР отдельных целей на дальностях до 40 км. Однако, проект остановлен. Вместе с тем, согласно требованиям командования СВ система-преемник должна использоваться в трех вариантах: на базе защищенного автомобиля, спешившимся подразделением, а также только в пешем строю. Так, чтобы система могла применяться во всех воинских частях. Кандидатом на роль преемника называлась РЛС BOR-A 550M от комплекса «Легар 1» или ее более поздняя версия A560. Данные о каком-либо решении в этой области в настоящее время отсутствуют Перспективный комплекс «Бюр» ССистемы беспилотных летательных аппаратов. Разведка сухопутных войск бундесвера использует БПЛА с 2000 г. с экспериментальной модели «Луна» в операции в Косово. В настоящее время на вооружении разведки СВ состоят четыре вида многоразовых БПЛА с возможностями по дальности действия от 1000 м до 100 км. Параметры полета БПЛА программируются заранее, но могут изменяться и в ходе полета. Высокая эксплуатационная пригодность систем гарантируется защищенностью планера, улучшенными сенсорами, наличием спутниковой связи, возможностью прямого подключения к системе управления артиллерийским огнем «Адлер II» (ADLER II). Сборка планера БПЛА «Луна» ККомплекс «Луна» Комплекс «Луна» от компании «ИЭмТи» (EMT) предназначен для мониторинга и разведки целей на недоступный участках местности и вдали от маршрутов передвижения. Подтвержденная дальностью действия достигает 100 км, продолжительность полета до восьми часов. Комплекс включает до 10 летательных аппаратов и две наземные станции контроля (НСК). Информация с семи видео и ИК-камер, а также фотоизображения по каналам связи в режиме реального времени передается на НСК. Возможности комплекса улучшились после оснащения системой «Мэчпоинт» (Matchpoint) производства компании «Рафаэль» (Rafael). Разведка сухопутных войск имеет в своем арсенале девять комплексов «Луна». БПЛА «Луна» на катапульте ССистема KZO Малый БПЛА целеуказания «КаЦеО» (Kleinfluggerät Zielortung, KZO) от «Райнметалл» имеет дальность полета более 100 км и продолжительность до трех часов. Оснащен видео и ИК-камерами. Аппарат используется в качестве аэромобильной видеосистемы уровня бригада-дивизия или оперативного контингента. Используется почти при любых погодных условиях для разведки целей и уточнения результатов применения средств поражения в глубине зоны операций или на флангах. Бундесвер располагает 12 взводными комплектами системы KZO. Малый БПЛА целеуказания KZO ББПЛА «Аладин» Разведывательный БПЛА ближайшей зоны «Аладин» производства компании EMT способен действовать на удалении до пяти километров. В состав комплекса входит наземный пульт управления и два БПЛА. Всего в наличии 130 подобных комплексов. В ходе операций на севере Афганистана БПЛА применялся дозорами глубинной разведки. Аппарат способен регистрировать передвижение войск или вести мониторинг районов. Особенностями модели являются: электропривод, низкие излучения, небольшой надежный пульт управления оператора, а также возможность автономного приземления в заданном районе. Информацию от видео и ИК-камер «Аладина» передается на пульт оператора в реальном времени. БПЛА «Ададин» Комплекс микро БПЛА локальной зоны «Микадо» (Aufklärungssystem Mikroaufklärungsdrohnefür den Ortsbereich, MIKADO) производится компаниями «ЭйрРобот Гмбх» (AirRobot GmbH) или EMT. Изделие предназначено для ведения разведки на дальности до 1000 м и использования в интересах действующих подразделений разведки. На летательном аппарате устанавливаются модуль дневной видеокамеры или, альтернативно, ИК-камера. Разведка сухопутных войск бундесвера располагает 100 комплексами «Микадо». Микро БПЛА «Микадо» ППерспективы развития воздушных средств разведки Основываясь на опыте операций, командование СВ Германии считает наличие более четырех различных типов БПЛА в войсках избыточным. Вместе с тем, рассматриваются возможности улучшения ТТХ комплексов типа «Микадо». Преемник – комплекс БПЛА воздушной разведки ближней зоны «Улан» (UnbemannteLuftaufklärung im Nahbereich, ULAN), как предполагается, должен иметь увеличенный радиус действия от 10 км и продолжительность полета до одного часа. Разработка перспективных БПЛА большой дальности, до 100 км, ведется в рамках проекта «Хузар» (HUSAR). Первоначально рассматривалось три взаимосвязанных решения: самолет, вертолет и рой (совокупность пилотируемой и беспилотной техники, например, вертолет в сочетании с БПЛА). Варианты роя и беспилотного вертолета в ходе проектирования были отклонены. Вариант самолета уже реализован в т.н. функциональных требованиях, согласованных с управлением планирования бундесвера. Перспектива приобретения определена на рубеже 2019-20гг. Возможным вариантом, как сообщается, может стать форсированный БПЛА «Луна ЭнГэ» (LUNA NG) от компании ETM с продолжительностью полета до 12 часов. Таким образом, командование СВ бундесвера рассматривает разведку в качестве одного из основных видов боевого обеспечения войск в операции. В ходе реализации концепции HEER2011 каждая из шести основных бригад получила по одному разведывательному батальону сходной организации. В интересах дальнейшего повышения эффективности разведка сухопутных войск оснащается новыми средствами сбора данных наземного и воздушного базирования. Добытая разведывательными органами информация, после обработки и оценки поступает в единую систему управления и применения оружия.
  17. 1 балл
  18. 1 балл
    Drew

    Баловство с гранатами.

    Тему закрываю, дабы никто не баловался гранатами
  19. 1 балл
    Drew

    Росгвардия

    Подвижной многопрофильный госпиталь (МПГ) Росгвардии. В Главном военном клиническом госпитале войск национальной гвардии РФ продемонстрировали возможности медицинского отряда специального назначения Росгвардии при работе в полевых условиях.
  20. 1 балл
    кик

    Комсомольское

    СпН ГРУ в Комсомольском
  21. 1 балл
    еще DSI-йники голландские, с недавних событий. Ну и К-9я служба
  22. 1 балл
    Турникет 4-го поколения Без названия(4).mp4
  23. 1 балл
    Мощь государства — это прежде всего флот. Петр Порошенко презентует резиновую Азовскую флотилию.
  24. 1 балл
  25. 1 балл
    ну и для "чистоты" тест того-же пипла