Рейтинги


Популярный контент

Отображаются элементы с самой высокой оценкой с 19.03.2019 суммарно

  1. 5 баллов
    Алекс - Юстасу - в Австрии тихо
  2. 4 балла
    Такого человека может не оказаться. Недавний случай, произошедший с одним из моих сослуживцев. Ночь, проселочная дорога. Впереди идущая машина сбивает человека. Остановились. Осмотрели. У парня открытый перелом. Кости торчат, кровь хлещет. Но у них с собой было. Зажгутовали эсмархом, наложили бинт, напичкали анальгином (благо в сознании был) сунули записку. Отвезли в больницу. Врачи сказали, если бы не ваша первая помощь, помер бы от потери крови. Вроде все по классике. Но многие ли это умеют? Принципом ЖБОб (жгут, бинт, обезболивание, должен владеть каждый. Ну а если ещё ИД и непрямой массаж освоить, вообще замечательно. 2 Жгута, 2 бинта и 4 ампулы с анальгином, зелёнка + перекись, всегда с собой.
  3. 3 балла
    А нужен ли турникет на гражданке? Мне кажется куда важнее чтобы рядом оказался в нужный момент человек который хотя бы отдаленно имеет представление о мед помощи, а жгут какой никакой есть почти а каждой машине.
  4. 3 балла
    Современные гемостатические средства Источник: ИНТЕРНЕТ Различные «целоксы» и «квиклоты» (а иногда и «гемостопы») стали самой настоящей «притчей во языцех» для всех, интересующихся темой первой помощи. Не только тактические медики и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее, в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает — уставятся на него с растущим на глазах подозрением. С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам? «Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%)» [1]. «Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое» [2]. Таким образом, именно остановка кровотечения в самые короткие сроки после получения ранения — наиболее эффективное средство спасения жизни и здоровья пострадавшего. При этом в течение первого часа, а особенно первых минут с момента получения ранения, рядом с пострадавшим на поле боя крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, тем более — с врачебным образованием. Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и так далее. Иными словами — люди без медицинского образования. И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства («гемостатики»). Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессильны и жгут и давящая повязка — при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий и так далее. Однако сакраментальными «целоксом», «квиклотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем, их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны». Мне лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровеостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты — в большинстве случаев сказать не мог никто из рассказчиков, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный». Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие местные гемостатические средства (МГС) существуют и применяются на современном этапе. Часть коллекции гемостатиков, которую мы демонстрируем на курсах ВВиды МГС Все МГС условно по принципу действия можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические — тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования. Виды исполнения МГС различны: порошкообразные, жидкие, в виде повязок, различные накладки (салфетки, губки и т. д.), так называемые «аппликаторы» — пластмассовые изделия, более всего похожие на крупный шприц без иголки. Порошкообразные при применении обычно насыпаются на поверхность бинта и прибинтовываются к поверхностным ранам или заталкиваются в глубину (тампонируются) в раны глубокие. Бинты и салфетки аналогично размещаются на или в ране. Аппликатор концом вводится в рану, поршнем из него выдавливается в рану кровоостанавливающий состав, после этого сверху он прижимается опять же бинтом или салфеткой. Если порошок не зафиксировать бинтом, то его вымоет током крови и кровоостанавливающего действия он не окажет. На сегодняшний день на рынке МГС представлены кровоостанавливающие средства уже третьего поколения, а применение современных технологий переработки полимерных материалов позволяют повысить гемостатическую эффективность. Рассмотрим некоторые из МГС. ППрепараты факторов свёртывания крови Помимо гемостатического действия способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы. Используются в виде лекарственных форм: Тромбин (сухой белковый препарат), Фибриновая губка, Сухая плазма (сыворотка) — сыпучий порошок. Фибриновая пена (из фибриногена и тромбина), Фибриновый порошок, Фибриновый клей. Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal. ММГС на основе коллагена Чаще всего лекарственная форма — в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C. R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) — у них препараты в виде порошка, пластины, пены. Отечественное изделие — гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин». Достоинства — высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо. При этом необходимо отметить, что для остановки артериального кровотечения коллагеновая губка не предназначена. Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие — TachoComb H и TachoSil а также CoStasis. Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется. ММГС на основе желатина Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) — выпускаются в виде губок, пасты и порошка. Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до констистенции вязкого геля. Отечественные изделия: разработанная в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт — губка «Гемасепт». Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах — они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболизации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара. ММгС на основе полисахаридов Производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана и крахмала и окисленной целлюлозы. Производные поли-N-ацетилглюкозамина: SyvekPatch и Rapid Deployment Hemostat (Marine Polymer Tehnologies, США). Второй из них специально разработан для оказания помощи на догоспитальном этапе. ММгС на основе хитозана Хитозан — вещество, получаемого на основе содержащегося в панцирях насекомых и ракообразных хитина. Помимо гемостатических, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свойствами, а также может стимулировать регенерацию тканей. Одним из последних и наиболее эффективных производных является препарат Celox (MedTrade Products Ltd., Великобритания). Выпускается в виде порошка (Celox Granules), бинта (Celox Gauze и Celox Gauze Z-fold), в шприц-тюбике — так называемом аппликаторе (Celox-A), комплект из порошка и марлевой повязки (CeloxPro). Наиболее удобен в применении бинт. Обладает достаточно высокой эффективностью, способен останавливать массивные кровотечения (например из бедренной артерии — в течение 3-х минут). После применения расщепляется в организме без следа и без образования каких-либо токсичных продуктов. При этом, разумеется, при ПХО раны кровоостанавливающее вещество нужно из раны извлекать, тем более если оно помещено туда вместе с бинтом. Помимо Celox корпорация HemCon Medical Technologies.Inc выпускает целый ряд препаратов: HemCon GuardaCare Pro (многослойные покрытия для ран), HemCon Bandage PRO (бинты с нанесённым хитозаном), HemCon Patch PRO (наклейки), HemCon daCareXR (гель), HemCon Nasal Plug (вкладыши для остановки носового кровотечения). Эта продукция менее известна чем бренд Celox, однако также широко применяется в вооружённых силах, силовых структурах, Emergency medical services и так далее. Препараты отечественного производства на основе хитозана — «Гемофлекс» (ООО «Инмед») и «Гемохит» (ООО «Лекарекс»). МГС на основе хитозана обладают высокой эффективностью при остановке массивного наружного кровотечения. Celox в форме бинта ММалоэффективные МГС на основе крахмала, целлюлозы и их производных Очень кратко считаем нужным упомянуть несколько групп малоэффективных МГС: просто для понимания, что не стоит тратить средства на их покупку и возлагать на них надежды. МГС на основе производных крахмала: Trauma Dex. PerClot®, Arista®. МГС на основе целлюлозы: «Оксицелодекс» и Surgicel (Ethicon, Австрия), ActCel (Coreva Health Scienses, США) и BloodSTOP (LifeScience Plus, США). Эти средства мало пригодны в качестве средств первой помощи, при интенсивных кровотечениях, при повреждении крупных артерий. ННеорганические МГС К МГС, в состав которых входят неорганические вещества, можно отнести «Гемостоп», Wound Stat, QuikClot (Z-Medica, Wallington Connecticut, США). В их составе имеется минеральное вещество (ранние версии — цеолит, поздние — каолин). Достоинство — высокая эффективность при массивных кровотечениях. Недостаток — ожог тканей при применении и необходимость удаления всех его частиц из раны после остановки кровотечения. В первом поколении был исключительно в виде порошка. Во втором поколении — фасовался в специальные небольшие «сумочки» из хирургической сетки. Они отличаются главным образом по весу (количеству препарата). QuikClot 1st Response (25 г. Цеолита), QuikClot Sport (50 г), QuikClot ACS и QuikClot ACS+ (главным образом для боевых действий) — цеолита в паковке — 100 гр. Сеточка, в которую расфасован препарат, облегчает удаление его частиц из раны, а специальная процедура заранее проведенной гидратации снижает риск ожогов. Однако эта же сеточка существенно затрудняет заполнение препаратом ран сложной конфигурации. Поэтому в дальнейшем, в третьем поколении препаратов, в качестве действующего вещества вместо цеолита стали использовать каолин. Главное его достоинства — отсутствие теплопродукции (и опасности ожогов) при контакте с кровью. Поставляется в виде различных повязок, пропитанных данных препаратом: QuikClot Combat Gauze и QuikClot Combat Gauze Z-Fold (бинт и бинт, сложенный гармошкой), QuikClot Trauma Pad (3-х слойная двойная стерильная повязка большого размера) и так далее. Достоинства: высокая эффективность, низкая частота побочных и аллергических реакций. Недостаток: и поныне необходимо после применения полное удаление препарата из раны. Его российский аналог — «Гемостоп», производимое ФГУП Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России. К огромному сожалению, он является именно аналогом QuikClot первого поколения, и ему присущи все недостатки данного препарата. Среди них прежде всего — высокая температура в месте применения, которая неизбежно вызывает ожог. В случае ранения конечностей — это приводит как минимум к местным ожогам, которые позже требуют хирургического лечения. Как максимум — возможна ампутация конечности. В случае ранений головы и туловища последствия могут быть более тяжёлыми. Лично мне известны два случая быстрой гибели бойцов сразу после применения «Гемостопа» — в одном случае при ранении в голову, в другом — при ранении в живот. Я не могу со всей определённостью заявить, что именно он послужил причиной смерти, однако если учесть, что при оказании помощи он был помещён в самую глубину раны (в частности, непосредственно в головной мозг пострадавшего), а в области применения он вызывает нагрев тканей до 70 градусов — это вполне возможно. QuikClot в форме бинта ООсновные отличия Celox от QuikClot Механизм действия. Celox не использует естественную систему регуляции агрегатного состояния крови, что может быть положительным моментом, так как он действует даже в тех случаях, когда работа этой системы по каким-либо причинам нарушена. Не вызывает экзотермических реакций — что уменьшает риск ожогов тканей. Эффективен при низких температурах. После использования QuikClot необходима тщательная обработка раны и удаление его полностью, включая мелкие частицы. При Celox такой необходимости нет. Ещё одним аналогом QuikClot является препарат WoundStat (TraumaCure, США). Он обладает высоким кровоостанавливающим эффектом и его планировалось использовать в тех случаях, когда другие МГС оказались неэффективными. Однако после случаев применения в военных условиях появилась информация о его запрете. Это связано со сведениями о возникновении тромбоэмболических осложнений после его применения, а также со значительными повреждениями, которые он наносит стенкам сосудов (это затрудняет последующие сосудо-реконструктивные операции). Также комбинированный препарат из этой серии TraumaStat (OreMedix, Lebanon, OR). Препарат отечественного производства на основе хитозана — Гемофлекс, компании «Инмед» и Гемохит (ООО «Лекарекс»). Отличаются высокой эффективностью для остановки наружного кровотечения. «Гемофлекс» в форме бинта ООпыт применения МГС и пакетов перевязочных индивидуальных с эластичным бандажом Общими чертами применения всех МГС без исключения является: Необходимость плотного контакта их непосредственно с кровоточащим сосудом (то есть помещение как можно больше в глубину раны). Необходимость давления на область раны (место их применения) в течение 3-5 минут с начала применения для более уверенного образования тромба. Желательность применения вместе с ними жгута или иного способа временной остановки кровотечения — это существенно облегчает тампонаду раны. Кроме того, согласно многочисленным научным исследованиям [4], именно пониженное давление крови в области применения МГС обеспечивает более надёжный гемостаз Желательность наложения поверх них пакета перевязочного медицинского с эластичным бандажом любой модели — они обеспечивают более плотное прижатие тканей в месте ранения и соответственно — более быстрый и надёжный гемостаз. При наложении эластичных перевязочных пакетов надо быть аккуратным, чтобы не затянуть их слишком туго. Он может пережать кровеносные сосуды не хуже жгута. В этом случае, спустя 5–7 минут после наложения эластичного перевязочного пакета, его можно снять и наложить повторно, с гораздо меньшей степенью растяжения. Я располагаю личным опытом применения исключительно отечественных МГС — аминокапроновой кислоты, коллагеновых губок и «Гемофлекс Комбат». Как правило, они применялись при ранениях смежных областей (область плечевого сустава, таза), а также конечностей — там, где наложение бинта, в том числе с дополнительной тампонадой раны марлевыми салфетками, не позволяло обеспечить уверенный гемостаз. В этом случае оставлять жгут на повреждённой конечности на время транспортировки было недопустимо, так как это могло привести к её ампутации. Для тампонады ран обычно было достаточно одной упаковки «Гемофлекс Комбат» — при сильном артериальном кровотечении, либо одного пузырька (100 мл) аминокапроновой кислоты и коллагеновой губки — при умеренном венозном. В частности, «Гемофлекс Комбат» был применён мной в случае, когда боец получил сквозное пулевое ранение в область правого плеча. Факторами, отягощающими его состояние, были: Ранение пулей калибра 7,62 на 51 с ближней дистанции (менее 100 метров). Продольно-диагональная траектория движения пули в теле (в момент ранения боец залегал, и пуля пробила мышцы плеча под углов вдоль — спереди назад и сверху вниз). Входное — передняя поверхность плеча, верхняя его треть, диаметр — порядка 2 см., выходное — медиальная поверхность плеча, диаметр — 4 см. Необходимость срочно эвакуировать раненого под огнём по пересечённой местности. Невзирая на сохранение целостности плечевой кости, пункты 1 и 2 (высокая кинетическая энергия пули и протяжённый раневой канал) обеспечили исключительно сильный механический удар — у бойца впоследствии диагностирован разрыв капсулы плечевого сустава и вывих головки плечевой кости, также массированное размозжение мягких тканей плеча. Пункт 3 привёл к сильной тряске при эвакуации. Всё вышеперечисленное привело к сильному болевому синдрому у пострадавшего. Сразу же после ранения бойцу был наложен жгут, произведена в/м инъекция обезболивающего (кеторол), после чего за ним была направлена эвакуационная группа на автотранспорте. Спустя 30 минут с момента ранения боец был доставлен на ПМП. Ему было произведено обезболивание (акупан + дексалгин) и предпринята попытка тампонады раны марлевым бинтом, так как отправка в ТМУ со жгутом сочтена нежелательной в плане прогноза сохранения конечности. Попытка оказалась безуспешной — сразу после удаления бинта началось массивное кровотечение. Жгут был наложен повторно, после чего произведена тугая тампонада раневого канала одним пакетом «Гемофлекс Комбат», причём была израсходована половина пакета. После тампонады произведено прижатие области раны в течение 3-х минут, вслед за этим — на рану туго наложен пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом. Зафиксирована немедленная устойчивая остановка кровотечения. В течение 10 последующих минут, производилась стабилизация прочих раненых перед отправкой в ТМУ. Затем, непосредственно перед отправкой, ввиду жалоб больного на онемение конечности, ППИ с эластичным бандажом был сначала снят, а потом наложен с гораздо меньшей степенью натяжения. Кровотечение не возобновлялось, больной доставлен в ТМУ, там произведена ПХО раны и для дальнейшего хирургического лечения эвакуирован в Москву. Обильный практический опыт применения МГС был накоплен во время боестолкновения в одном из населённых пунктов. ПМП находился в пятистах метрах от места боя, что обеспечивало оперативную врачебную помощь раненым. В результате интенсивного огневого контакта имелось значительное количество раненых. В случаях тяжёлого состояния раненых и обильного наружного (или наружновнутреннего) кровотечения для его остановки были применены МГС. Раненый с проникающим пулевым ранением грудной клетки: входное отверстие под лопаткой. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (половина бинта «Гемофлекс Комбат»), прижатие ладонью в течение 5 минут, бинтовая повязка на рану. Раненый с проникающим осколочным ранением грудной клетки — обильное наружное и внутреннее кровотечение. Обезболивающее, пальцевая тампонады раны (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение 5 минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом на рану. Слепое пулевое ранение в голень: задняя поверхность, средняя треть. Обильное кровотечение, бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (один бинт «Гемофлекс» Комбат целиком), прижатие ладонью в течение 5 минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом. Слепое пулевое ранение спереди передней поверхности бедра, в верхней его трети с повреждением бедренной артерии и огнестрельным переломом бедренной кости. У этого же бойца — осколочное ранение ниже левой лопатки. Самый тяжёлый раненый дня: кровотечение крайне обильное, сильный болевой шок. Бойцу на месте ранения был наложен жгут Эсмарха. Произведена тампонада раны «Гемофлекс Комбат» — целиком израсходован один бинт, прижатие в течение пяти минут, однако гемостаз не обеспечен. К счастью, вспомнил данные источника [4] об успехе повторных тампонад ран свежим МГС «Гемофлекс Комбат». Первый комплект был из раны извлечён и произведена повторная тампонада («Гемофлекс» Комбат целиком) по той же технологии, с прижатием ладонью. Убедившись в достижении гемостаза, сверху туго наложил ППИ с эластичным бинтом. Помимо перечисленных, имели место ещё несколько случаев применения «Гемофлекс Комбат» в том же бою. Выжили все бойцы без исключения. Особую ценность данному опыту придаёт тот факт, что соотношение погибших и раненых составило 1:11. Такие показатели нельзя не назвать исключительными, с учётом близкого боя в условиях городской застройки и тяжёлых ранений пострадавших. В большинстве случаев, по опыту литературных источников и нашему собственному, при таких условиях соотношение убитых и раненых составляло 1:4, часто 1:2. Один убитый на 11 раненых — уникальный показатель. Разумеется, он обеспечен не только применением МГС, но и совокупностью факторов: грамотные действия в ходе оказания первой помощи со стороны линейных медиков подразделений, быстрая эвакуация раненых на ПМП, близкое расположение ПМП к линии соприкосновения с противником, оперативная транспортировка раненых в ТМУ с участием врачебных бригад. Также имели место следующие случаи: у двух бойцов — сквозные пулевые ранения в бедро, у одного из них — с повреждением бедренной артерии и обильным кровотечением. На месте ранения — жгут и обезболивание, спустя 30 минут доставлен в ПМП — дополнительное обезболивание, тугая тампонада входного и выходного отверстий ГК, инфузионная терапия. Через 1 час 30 минут доставлен в ТМУ, прооперирован. Жив, нога сохранена. При попадании ПТУР в единицу бронетехники — ранение 10 бойцов, у двух тяжёлые, с массивным кровотечением. Один из них — осколочное ранение бедренной артерии справа на 4 см ниже паховой складки. ТПБ (тампонада-прижатие-бинтование) непосредственно на месте ранения, гемостаз. У него же — осколочное ранение полового члена и яичек, бинтование и обезболивание. Второй боец — осколочное ранение правой ягодицы с глубоким раневым каналом и обильным кровотечением, осколочное ранение правого запястья с пересечением лучевой артерии и обильным кровотечением. На месте ранения: обезболивание, турникетный жгут. Спустя 30 минут на ПМП — ТПБ обеих раневых каналов, расход ГК — 1 для ранения в ягодице, 2 последовательно — на запястье. После турникетный жгут удалён. Дополнительно с ГК был применён 6“ bandage израильского производства (единственный имеющийся у нас — ввиду исчерпания запасов пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом отечественного производства), при этом он был изначально затянут очень туго, а спустя 5 минут, ослаблен. Оба бойца успешно эвакуированы вертолётом, выжили, конечности удалось сохранить. YouTube3:54 Оценка эффективности «Гемофлекс Комбат» РРезюме Во всех случаях тяжёлых ранений с повреждением крупных, в том числе магистральных, кровеносных сосудов, при производстве тампонады раневого канала с применением «Гемофлекс Комбат» обеспечивался надёжный, быстрый гемостаз, в том числе и в тех случаях, когда тампонада раневого канала марлевым бинтом была неэффективной. Последовательное применение двух комплектов данного МГС понадобилось только в двух случаях, при ранении бедренной и лучевой артерии, и также обеспечило прекрасный гемостатический результат. Ключевыми моментами эффективного применения ГК является: Предварительное общее обезболивание пациента. Глубокая тампонада раны на всю глубину, при необходимости (малый диаметр входного отверстия) — широкое рассечение кожи в области раны, для обеспечения необходимого доступа. По возможности, предварительная временная остановка кровотечения (жгут и т. д.) Это обеспечивает большее удобство тампонады раны и лучший гемостатический эффект. Плотное прижатие области раны ладонью, не менее 3 минут (лучше 5) с момента окончания тампонады. Тугое бинтование области раны «боевыми бандажами» новых поколений: эластичным бинтом израильского, НАТОвского либо отечественного производства. Мы чаще всего применяли имевшиеся у нас ППИ с эластичным бинтом отечественного производства, однако имеется опыт однократного успешного применения 6” израильского бандажа. При повреждении магистральных сосудов и опасности сильного кровотечения пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом затягивался максимально сильно на срок 5–10 минут, после этого снимался и накладывался повторно, с весьма умеренным натяжением. Это обеспечивало уверенный гемостаз и предотвращало опасность развития ишемических нарушений в конечности. Я хотел бы выразить исключительную признательность фирме «Инмед» за их разработку и за любезно предоставленную нам возможность её применения в боевых условиях. Отдельно хотел бы отметить уместность применения в комплекте с ГК пакетов перевязочных медицинских индивидуальных с эластичным бандажом. Разумеется, в качестве эластичных бинтов можно применять, например, широко известный 6” bandage израильской разработки. Однако ввиду его высокой стоимости, мой опыт его применения весьма ограничен. При этом результаты применения отечественных ППИ менявполне устроили — при несопоставимо более низкой стоимости. При необходимости применения аминокапроновой кислоты некоторые военные медики рекомендуют заранее пропитывать ею бинты, накладываемые на рану, салфетки, используемые для тампонады и так далее. При этом я не располагаю данными о изменении гемостатических свойств аминокапроновой кислоты спустя значительное время после пропитывания ею бинтов (и при длительном хранении в таком виде в условиях высоких температур окружающей среды). Однако я сам предпочитал пропитывать бинт ею не заранее, а непосредственно перед применением. ВВыводы Из перечисленных выше препаратов наиболее выраженным кровоостанавливающим действием с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана — Целокс в различных модификациях, из отечественных — «Гемофлекс Комбат». Некоторые другие препараты: QuikClot, Woundstat и т. д. высокоэффективны, но обладают рядом негативных побочных эффектов. Из недорогих, общедоступных отечественных можем рекомендовать аминокапроновую кислоту (её можно применять как местно, так и внутривенно) и гемостатические губки. И наконец, настоятельно рекомендуем воздержаться от применения препаратов с неизвестными вам названиями и тем более — с непонятным вам самим принципом действия. Мало того, что непонятно, насколько они эффективны, но ещё они могут обладать самыми различными вредными побочными эффектами, иногда — крайне тяжёлыми. Без применения современных эластических перевязочных средств при тяжёлых ранениях с повреждениями магистральных сосудов затруднительно или невозможно обеспечить гемостаз даже при использовании самых эффективных и современных гемостатиков. ИИсточники 1.Опыт применения местного гемостатического средства для временной остановки наружных травматических кровотечений при оказании скорой медицинской помощи. / Комитет по здравоохранению Ленинградской области. Д.м.н., проф. О. Н. Эргашев, А. И. Махновский, д. м. н., проф. В. В. Давыденко, к. х. н. Е. Н. Бражникова, к. х. н. Н. М. Забивалова, Н. Э. Гарибян. г. Грозный, 15.03.2017. 2. R. Adams Cowley (1917–1991). 3. Временная остановка кровотечений (история и инновации) / Под редакцией В. В. Бояринцева и Л. И. Дежурного. Воронеж, Издательско-полиграфический центр «Научная книга» 2015/ 4. Сравнительная оценка безопасности и эффективности местных гемостатических средств в эксперименте. / Военно-медицинский журнал № 2 2017, Самохвалов И. М. заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы в отставке, Рева В. А., кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, Денисов А. В., кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, Телицкий С. Ю. кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, Адаменко В. Н., подполковник медицинской службы, Чуркин А. А., Юдин А. Б., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы, Яблоков И. П. УДК 615.273.5.03
  5. 3 балла
  6. 3 балла
  7. 2 балла
  8. 2 балла
    Купил как-то на пробу отечественный турникет, после появилась возможность купить оригинальный американский. Итог не в пользу отечественного изделия, американцу он уступает по всем параметрам, только лишь в цене дешевле, но как написал Drew выше: «Жизнь бесценна», поэтому на таких вещах нет смысла экономить.
  9. 2 балла
    Drew

    Вооружение спецназа - ножи

    Один из
  10. 2 балла
    . И еще несколько фото Источник и тут которые не отображены в первом источнике
  11. 2 балла
    Drew

    Самые крутые календари

  12. 2 балла
    кик

    Трагедия в Новой Зеландии

    Моё мнение - без СИС не обошлось. Их методы - найти группку дебилов, идеологически их обработать, кое-чему обучить и отправить к всемирной славе, спровоцировав группку более многочисленных дебилов, руководство которых, к слову, так же находится под плотным патронажем СИС. Но, отдать должное по СИС, хоть и вражины закоснелые, действуют они пока что филигранно.... Хотя, для специалистов предсказуемо... Но если бы у нашего руководства учитывалось бы мнение специалистов...
  13. 1 балл
  14. 1 балл
  15. 1 балл
    USASOC 2019 -1.mp4 USASOC 2019-2.mp4
  16. 1 балл
    Параллакс и аберрации оптических прицелов В связи с большим распространением среди людей, близких к стрелковому спорту (снайпер - тоже спортсмен) и охоте, большого количества разнообразных оптических приборов (биноклей, зрительных труб, телескопических и коллиматорных прицелов) все чаще стали возникать вопросы, связанные с качеством изображения, даваемого такими приборами, а также о факторах, влияющих на точность прицеливания. Так как народ у нас все больше с образованием и/или имеющий доступ к Интернету, то большинство все же где-то слышало или видело такие связанные с данной проблемой слова, как ПАРАЛЛАКС, АБЕРРАЦИЯ, ДИСТОРСИЯ, АСТИГМАТИЗМ и т.п. Так что же это такое и так ли оно на самом деле страшно? Аберрация Любой реальный оптико-механический прибор является произведенной человеком из каких-то материалов ухудшенной версией идеального прибора, модель которого рассчитывается исходя из простых законов геометрической оптики. Так в идеальном приборе каждой ТОЧКЕ рассмат-риваемого предмета соответствует определенная ТОЧКА изображения. На самом же деле это не так. Точка никогда не изображается точкой. Ошибки или погрешности изображений в оптиче-ской системе, вызываемые отклонениями луча от того направления, по которому он должен был бы идти в идеальной оптической системе, называются аберрациями. Аберрации бывают разные. Наиболее распространены следующие виды аберраций оптических систем: сферическая аберрация, кома, астигматизм и дисторсия. К аберрациям также относятся кривизна поля изображения и хроматическая аберрация (связана с зависимостью показателя преломления оптической среды от длины волны света). Вот что написано о различных видах аберраций в самом общем виде в учебнике для техникумов (не потому привожу этот источник, что сомневаюсь в интелектуальных способностях читателей, а потому, что материал здесь изложен наиболее доступно, лаконично и грамотно): "Сферическая аберрация - проявляется в несовпадении главных фокусов для лучей света, прошедших через осесимметричную систему (линзу, объектив и т.д.) на разных расстояниях от оптической оси системы. Вследствие сферической аберрации изображение светящейся точки имеет вид не точки, а окружности с ярким ядром и и ослабевающим к периферии ореолом. Исправление сферической аберрации осуществляется подбором определенного сочетания положи-тельных и отрицательных линз, обладающих одинаковыми аберрациями, но с разными знаками. Исправить сферическую аберрацию можно в одиночной линзе используя асферические преломляющие поверхности (вместо сферы, например, поверхность параболоида вращения или что-то подобное - Е.К.). Кома. Кривизна поверхности оптических систем кроме сферической аберрации вызывает также и другую погрешность - кому. Лучи, идущие от точки объекта, лежащей вне оптической оси системы, образуют в плоскости изображения в двух взаимно перпендикулярных направлениях сложное несимметричное пятно рассеяния, напоминающее по виду запятую (comma, англ. - запятая). В сложных оптических системах кому исправляют совместно со сферической аберраци-ей подбором линз. Астигматизм заключается в том, что сферическая поверхность световой волны при прохожде-нии оптической системы может деформироваться, и тогда изображение точки, не лежащей на главной оптической оси системы, представляет собой уже не точку, а две взаимно перпендику-лярные линии, расположенные на разных плоскостях на некотором расстоянии друг от друга. Изображения точки в промежуточных между этими плоскостями сечениях имеют вид эллипсов, одно из них имеет форму круга. Астигматизм обусловлен неодинаковостью кривизны оптиче-ской поверхности в разных плоскостях сечения падающего на нее светового пучка. Астигматизм может быть исправлен таким подбором линз, чтобы одна компенсировала астигматизм другой. Астигматизмом (впрочем, как любыми другими аберрациями) может обладать и чело-веческий глаз. Дисторсия - это аберрация, которая проявляется в нарушении геометрического подобия между предметом и изображением. Она обусловлена неодинаковостью линейного оптического увеличения на разных участках изображения. Положительная дисторсия (увеличение в центе меньше чем по краям) носит название подушкообразной. Отрицательная - бочкообразной. Кривизна поля изображения заключается в том, что изображение плоского предмета получается резким не в плоскости, а на искривленной поверхности. Если линзы, входящие в состав системы, можно считать тонкими, и система исправлена на астигматизм, то изображение плоско-сти, перпендикулярной оптической оси системы представляет собой сферу радиуса R, причем 1/R=, где fi- фокусное расстояние i-ой линзы, ni - показатель преломления ее материала. В сложной оптической системе кривизну поля исправляют, сочетая линзы с поверхностями разной кривизны так, чтобы величина 1/R равнялась нулю. Хроматическая аберрация обусловлена зависимостью показателя преломления прозрачных сред от длины волны света (дисперсия света). Вследствие ее проявления изображение предмета, освещенного белым светом, становится окрашенным. Для уменьшения хроматической аберрации в оптических системах применяют детали с различной дисперсией, что приводит к взаим-ной компенсации этой аберрации…"(с)1987, А.М. Морозов, И.В. Кононов, "Оптические прибо-ры", М., ВШ, 1987 Что же из всего вышеизложенного важно для уважаемого читателя? 1. Сколь-нибудь серьезное влияние на точность прицеливания в оптический прицел могут ока-зать сферическая аберрация, кома, астигматизм и хроматическая аберрация. Но как правило, уважающие себя фирмы делают все от них зависящее, чтобы максимально исправить эти аберрации. Критерием исправления аберраций является предел разрешения оптической системы. Измеряется он в угловых величинах и чем он меньше (при равном увеличении), тем лучше прицел исправлен на аберрации. 2. Дисторсия не оказывает влияния на разрешение прицела и проявляется в некотором искажении резко видимого изображения. Многие могли сталкиваться с такими приборами, как дверные глазки и фотообъективы типа "Рыбий глаз", в которых дисторсия специально не исправляется. Как правило, дисторсия в оптических прицелах также исправляется. Но некоторое наличие ее в прицеле, как будет сказано ниже, иногда очень даже полезно. Теперь о понятии параллакса. "Параллаксом называется кажущееся смещение наблюдаемого предмета вследствие переме-щения глаза стрелка в какую-либо сторону; появляется оно в результате изменения угла, под которым был виден данный предмет до перемещения глаза стрелка. В результате кажущегося смещения прицельной шпильки или перекрестья получается ошибка в наводке, эта параллактическая ошибка и есть так называемый параллакс. Чтобы избежать параллакса, следует при прицеливании посредством телескопа приучить себя ставить глаз всегда в одинаковом положении по отношению к окуляру, что достигается прикладистой ложей и частым упражнением в прицеливании. Современные оружейные телескопы позволяют перемещать глаз вдоль оптической оси окуляра и в стороны от нее до 4 мм без параллактической ошибки в прицеливании. Это была цитата из "классика". С точки зрения человека середины века она абсолютно верна. Но время идет… Вообще в оптике параллаксом называется явление, обусловленное тем, что один и тот же объект наблюдается одним наблюдателем под разными углами. Так на параллаксе основано определение дальности оптическими дальномерами и артиллерийскими буссолями, стереоскопичность человеческого зрения также основана на параллаксе. Параллакс оптических систем обусловлен не одинаковостью диаметров выходного зрачка прибора (в современных прицелах 5-12 мм) и человеческого глаза (1,5-8 мм в зависимости от освещенности фона). Параллакс существует в любом оптическом приборе, даже максимально исправленном на аберрации. Другое дело, что параллакс можно компенсировать искусственным введением аберрации (дисторсия) в оптику окулярной части прицела так, что общая дисторсия прицела равна нулю, а дисторсия изображения сетки такова, что компенсирует параллакс прицела во всей плоскости входного зрачка. Но эта компенсация происходит только для изображения предмета, находящегося на расстоянии практической бесконечности прицела (величина дается в паспорте). Вот почему на некоторых профессиональных прицелах имеется т.н. устройство отстройки от параллакса (Parallax Adjust-ment Knob, Ring, etc.) Суть его в том, чтобы изменить расстояние практической бесконечности, т.е. грубо - навестись на резкость. В не исправленных на параллакс прицелах лучше всего действительно целиться глазом, находящимся строго в центре выходного зрачка прицела. Как же узнать, исправлен ваш прицел на параллакс или нет? Очень просто. Необходимо навести центр сетки прицела на объект, находящийся на бесконечности, зафиксировать прицел, и, перемещая глаз по всему выходному зрачку прицела, наблюдать за взаимным положением изображения объекта и сетки прицела. Если взаимное положение объекта и сетки не изменяется, то вам крупно повезло - прицел исправлен на параллакс. Люди, имеющие доступ к лабораторному оптическому оборудованию могут использовать оптическую скамью и лабораторный коллиматор для создания бесконечно удаленной точки визирования. Остальные могут использовать пристрелочный станок и любой малогабаритный объект, расположенный на расстоянии больше 300 метров. Этим же нехитрым способом можно определять наличие или отсутствие параллакса в коллиматорных прицелах. У этих прицелов отсутствие параллакса - большой плюс, так как скорость прицеливания в таких моделях существенно возрастает за счет использования всего диаметра оптики. Из всего вышесказанного вывод напрашивается такой: Уважаемые пользователи оптических прицелов! Не забивайте себе головы такими терминами, как астигматизм, дисторсия, хроматизм, аберрация, кома и т.п. Пусть это остается уделом оптиков-конструкторов и расчетчиков. Все, что вам надо знать о своем прицеле, это исправлен он на параллакс, или нет. Выясните это, проведя нехитрый опыт, описанный в данной статье.
  17. 1 балл
    Drew

    Баловство с гранатами.

    Тему закрываю, дабы никто не баловался гранатами
  18. 1 балл
    кик

    Комсомольское

    СпН ГРУ в Комсомольском
  19. 1 балл
    еще DSI-йники голландские, с недавних событий. Ну и К-9я служба
  20. 1 балл
    Чёт Рамзан Ахмадович молчит.
  21. 1 балл
    Автор: Грег Эллифритц Перестрелка: Стоять, двигаться или прятаться? В качестве ответственного за боевую подготовку своего полицейского управления, мне не раз приходилось посещать семинары по огневой самых именитых инструкторов мира. Заметно, что большинство из них обучают стрельбе в движении исходя из соображения, что учащийся имеет меньше шансов быть поражённым огнём противника, будучи движущейся мишенью. В дополнение к «стрельбе в движении» практически все советуют в ходе перестрелки перемещаться к укрытию. Если конечно вблизи есть укрытие. Оба приёма представляются очень логичными. Большинство согласится с тем, что превращение себя в движущуюся цель и поиск пуленепробиваемого укрытия повышают шансы на победу в перестрелке. Однако мой пытливый ум всегда интересовало конкретно насколько повышаются шансы на успех, за счёт использования передвижений и укрытий. В поисках конкретного ответа мне пришлось всеобъемлюще исследовать сотни книг по тактике применения огнестрельного оружия и бессчётное число полицейских отчётов о перестрелках с целью нахождения боевых примеров применения передвижений и укрытий участниками перестрелок. В ходе этого исследования я обнаружил множество примеров использования сотрудниками и гражданскими укрытий и/или движения в качестве подспорья для одержания победы в бою. Также я обнаружил очень небольшое количество статей и книг, где использование укрытий и передвижений восхвалялось на основе субъективных впечатлений авторов. Чего не удалось найти, так это конкретных научных материалов описывающих измеряемые параметры преимуществ использования передвижений и укрытий. Так что вопрос оставался: «какая тактика лучше – на основе статичной фиксации на месте, на основе передвижений или на основе поиска укрытий?». Раз не удалось найти информацию с нужными мне свойствами, я разработал научный эксперимент, чтобы получить её самому. По совместительству с занятиями с сотрудниками правоохранительных органов, я также обучаю навыкам огневой подготовки в Tactical Defense Institute (TDI) – стрелковой школе в южном Огайо. Владелец и главный инструктор TDI Джон Беннер отнёсся крайне благосклонно к идее моего эксперимента и был заинтересован в получении результатов и их интерпретации. В качестве идеальных участников эксперимента он предложил учащихся проходящих завершающий курс интенсивного обучения. На этом курсе занимались учащиеся прошедшие не менее десяти дней обучения стрельбе из короткоствольного оружия по программе TDI. Большинство из участников также прошли те или иные курсы в других стрелковых школах. Джон любезно разрешил мне осуществить эксперимент в ходе курса. Эксперимент Проведённый эксперимент в общем основывался на тренировочных упражнениях Сэма Фолкнера – инструктора-инноватора, недавно завершившего службу в Академии подготовки сотрудников правоохранительных органов штата Огайо. Эксперимент был разделён на три фазы. Во всех фазах участники пытались поразить друг друга с дистанции 4,5 метров. Все участники были одеты в защитное снаряжение и вооружены револьвером 38-го калибра заряженным красящим боеприпасом «Code Eagle». Для тех, кто не знаком с данным боеприпасом поясню – это красящий патрон в пластиковой гильзе. Он подходит для любых револьверов 38-го калибра без переделки и выстреливает красящий шарик со скоростью свыше 90 метров в секунду. Поражение таким боеприпасом даёт ощутимое болевое ощущение и оставляет яркое пятно красной краски на теле. Обязательно ношение защитных масок, чтобы предотвратить травмы глаз. По моему опыту «Code Eagle» являются очень хорошим средством симуляции атмосферы боя. Они достаточно точны для имитации реальных пистолетных выстрелов и при этом обеспечивают чёткое «наказание болью» поражённому учащемуся. Ожидание этих, пусть и незначительных болевых ощущений – достаточная причина для возбуждения учащихся, обстреливаемых такими боеприпасами. Это возбуждение позволяет, по меньшей мере, частично воспроизвести стрессовую ситуацию реальной перестрелки. В первой фазе эксперимента стрелку давалось указание как можно быстрее поразить второго участника двумя выстрелами после подачи неожиданного сигнала на открытие огня. При этом оба участника были проинструктированы оставаться на месте до команды. Таким образом в ходе имитируемой перестрелки не допускалось абсолютно никакого движения на ногах. Вторая фаза в целом была идентична первой, за исключением того, что после неожиданной подачи сигнала на открытие огня разрешалось движение в любую сторону (вперёд, назад, вбок). Третья фаза эксперимента отличалась тем, что участники начинали перестрелку в шаге от двух двухсотлитровых стальных бочек. Бочки имитировали укрытие. После команды на открытие огня, участники должны были переместится каждый за свою бочку и стрелять из-за её прикрытия. Результаты В эксперименте приняло участие девяносто учащихся. Было расстреляно сто четырнадцать патронов – по тридцать восемь на фазу экперимента. В ходе всех трёх фаз были подсчитаны все попадания, при этом попадания в «грудную мишень» считались отдельно от попаданий в более периферийные части тела – ноги и руки. Вот материал эксперимента: На месте — 85% общих попаданий и 51% попаданий в «грудную мишень» В движении — 47% общих попаданий и 11% попаданий в «грудную мишень» Из-за укрытия — 26% общих попаданий и 6% попаданий в «грудную мишень» Выводы Участники исследования были удивлены результатами не меньше меня самого. Конечно, все мы ждали, что движение и использование укрытий сократит число поражений. Но мы не ожидали такой степени влияния передвижений и укрытия. Различия в попаданиях между статичными и подвижными перестрелками не могут быть объяснены недостатком навыков у участников. Все участники отстреляли большое количество патронов в движении. При этом большинство сдавало зачётное упражнение – поражение тридцатисантиметровой стальной тарелки по команде в любой точке пятнадцатиметровой директрисы на бегу. Также они поражали движущиеся мишени из статичного положения. Критичным, как представляется, было поражать движущуюся мишень, одновременно передвигаясь самому. Это чётко указывает на необходимость дополнительных занятий и подчёркивает то, что в перестрелке надо быть движущейся целью. Если хорошо подготовленные стрелки смогли поразить голову или грудь противника только в одиннадцати процентах выстрелов, то, что говорить о среднем уличном преступнике, который не проходил никакого обучения и имеет минимальный практический опыт! Также в ходе эксперимента было очевидно, что использование укрытия работало ещё лучше. Надо отметить, что поражений было бы значительно меньше, если бы некоторые участники не бросали укрытие и не пытались убежать после того как у них кончались боеприпасы. Большинство попаданий приходится на эти случаи. Правильное использование укрытие практически устраняло вероятность быть поражённым. Надо привести ещё одну важную цифру по итогам эксперимента. Тринадцать процентов поражений во всех фазах эксперимента приходится на руки и оружие участников. Это указывает на зацикливание на непосредственной угрозе и недостаток внимания в наблюдении. Следует сделать выводы для будущих занятий. Все участники эксперимента обучались строго стрельбе с использованием прицельных приспособлений во всех ситуациях. Даже стреляя на скорость, они обычно используют прицельную картинку «флэш». При этом даже те из них, кто имел наибольшую стрелковую практику, в ходе разбора очень редко докладывали о том, что они видели прицельные приспособления в ходе эксперимента. Абсолютно не желая внести в дискуссию надоевшую ругань «стрельба с использованием прицельных приспособлений против стрельбы без использования прицельных приспособлений», коротко скажу, что это означает необходимость некой дополнительной работы для нас – инструкторов. Мы должны найти для наших учеников решения лучше имеющихся сейчас, чтобы в условиях стресса и быстрого изменения обстановки во время перестрелки они попадали чаще. Какие это будут решения – стрельба без использования прицельных приспособлений, внесение улучшений в программу обучения стрельбе с использованием прицельных приспособлений или прививка стресса за счёт моделирования реальных ситуаций в обучении это уже наше дело как инструкторов. Также интересно отметить, что некоторые стрелки-участники эксперимента стреляли только одной рукой, несмотря на то, что большую часть упражнений на тренировках им приходилось стрелять с двуручного хвата. Когда их спрашивали, почему они так делали, выяснялось, что они не помнили какой хват они использовали. Похоже, их тела действовали на автопилоте, сами выбирая способ наведения, казавшийся быстрейшим. Это в сочетании с тем, что большинство попаданий приходится на руки и оружие стрелков напоминает нам, что значительно больше учебного времени следует уделять стрельбе с одной руки, смене рук и стрельбе со слабой руки. Также важно носить запасное оружие на случай, если основной пистолет выйдет из строя, вследствие поражения пулей. Под итог этот эксперимент породил больше вопросов, чем ответов. Мной были установлены две критически важные границы – дистанция в четыре с половиной метра и два патрона на стрелка. Дистанция была выбрана исходя из того, что большая часть сотрудников правоохранительных органов погибших в перестрелках была убита с этой или меньшей дистанции. Для условий эксперимента эта дистанция находится по середине между «слишком близко» (попадания были бы гарантированными) и «слишком далеко» (боеприпасы «Code Eagle» стали бы неэффективны). Можно предположить, что при других дистанциях результаты бы изменились. Также большее или меньшее число выстрелов на стрелка могло бы изменить результаты. Если ввести нескольких противников, то результат вообще трудно спрогнозировать. Единственным бесспорным достижением является не приобретённый материал, а опыт полученный учащимися. У них был шанс прочувствовать какие приёмы работают, а какие нет. Не призываю никого менять свою тактическую доктрину или стиль преподавания после чтения моей статьи. Хотелось бы только побудить всех инструкторов более строго оценивать приёмы, которым они учат, и проверять их в условиях более непредсказуемых, чем стрельбище с одним направлением стрельбы. Только так можно добиться глубокого понимания тактических тем и способствовать в процессе обучения возможному сохранению жизни наших учеников.
  22. 1 балл
  23. 1 балл
  24. 1 балл
  25. 1 балл
    flamberg

    Гражданин Шендаков

    Товарищ полковник Шендаков,а не поясните ли Вы.когда и каким указом президента РФ вы награждены орденом Мужества?И в какой части служили в Афганистане?