Guest estimata

Потеря крови., Какие методы поддержки раненого?

Recommended Posts

На какое время можно оставить жгут на конечности (по протоколу TCCC)

Сначала вспомним условия, при которых применяется жгут:

— Жгут/турникет применяется на жизнеугрожающие кровотечения.

— Жгут/турникет в военных протоколах применяется в «красной» и «жёлтой» зонах. То есть, либо под огнём, либо в ближайшем, часто небезопасном, укрытии.

— Жгут/турникет должен быть у каждого бойца, у медика он должен быть размещён на первой линии и доступен без открытия мед.укладки.

— В боевых условиях при наличии стресса и огневого воздействия противника неизбежны ошибки и лишние наложения жгута/турникета.

wkbg19O81lE.jpg
 
 

TTactical Combat Casualty Care

По американским протоколам для военных парамедиков от января 2018 года (TCCC-MP) следует заменить турникеты на другие средства контроля кровотечения в течение 2-х ЧАСОВ.

В полевых условиях нельзя снимать жгут, находящийся на конечности более 6 ЧАСОВ. Корректировок этого времени в зависимости от времени года и температуры воздуха протокол не содержит.

Более подробно расписали этот вопрос в своей инструкции Special Operations Medical Association (SOMA), вот основные тезисы:

1.Турникет надо менять на повязку, как только позволит тактическая ситуация.

2. При правильном наложении турникета и сохранении его на месте до 2 часов — неблагоприятных последствий для конечности не наступает (статистические данные по ним отсутствуют). Важно: наложение должно быть правильным, неполное наложение с сохранением венозного оттока даёт менее позитивную статистику (тренируйтесь, друзья! — прим.ред.).

3. Время сохранения турникета до 2 часов считается безопасным, но рекомендуется в течение этих двух часов заменить турникет на повязку. Рекомендуется это сделать даже в полевых, не госпитальных условиях.

4. 2-6 часов считается скорее безопасно, но верхний предел (6 часов) недостаточно подтвержден. В период с 2 до 6 часов рекомендуется замена турникета на повязку, если эвакуация пострадавшего к медицинской помощи затягивается.

5. Если турникет находится на конечности более 6 часов, замена его на повязку считается опасной, в полевых условиях это делать уже не рекомендуется, только в госпитале.

ИИтого

Срок безопасного наложения — 2 часа.

НО по современным руководствам жгут — это временная мера.

Наложенный раненому жгут должен быть заменён на повязку с гемостатиком или на давящую повязку, как только позволит ситуация.Данные, приведённые в «Международном руководстве по первой помощи и реанимации — 2016», статистически подтверждают, что эффективность давящей повязки и гемостатических средств достаточна для успешной остановки артериального кровотечения, при этом давящая повязка даёт меньшее количество последующих осложнений.

ННемного нюансов

 Писать время наложение жгута необходимо, даже если вы намерены быстро заменить его на иной вид повязки. Поскольку боевой бардак подразумевает частый переход раненых из рук в руки, затруднённость внятной устной передачи информации от одного медика к другому, сбой чувства времени из-за стресса — лучше пишите. На лбу, на руке, на бинте — в любом месте, где надпись будет с наибольшей вероятностью сохранна и заметна. Используйте водостойкий маркер.

— Давящая повязка требует периодического контроля за кровотечением, необходимо проверять, что оно не открылось вновь.

— В случае, если жгут наложен при отрыве конечности, для правила "наложил жгут — сними и замени на повязку" может быть сделано исключение. Но при осмотре пострадавшего необходимо рассмотреть возможность переложить жгут ближе к месту отрыва конечности. (Помните, что при минно-взрывной травме реальные повреждения могут находиться выше места отрыва конечности).

g6wEhWXyEls.jpg

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:
3 часа назад, Socol218 сказал:

Кратко, наглядно. Можно плакатов наделать

 

 

К боевым действиям - многое не подходит

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

⚕Почему нельзя накладывать жгут близко к месту взрывной травмы? ⚕ 
 
Если ранение выглядит небольшим (например, отрыв части пяточной кости и порванные в лохмотья штаны) - это не значит, что оно действительно небольшое. Кинетическая энергия мины передается не только оторванной части, она идет дальше, формирует зоны размозжения, ушиба и сотрясения. В этих зонах могут быть порваны сосуды, нервы, мышцы. Если наложить жгут ниже этих повреждений, кровотечение из порванных сосудов не будет остановлено. 
 
Определить в боевых условиях зоны минно-взрывной травмы невозможно. Зачастую энергия, переданная миной, доходит до живота, отрывая кишки от брыжеек, наносит закрытые травмы мозга. При этом визуально ранение может казаться небольшим. 
 
Поэтому первичный жгут необходимо накладывать в верхней трети бедра/плеча! И никак иначе. Уже потом, после эвакуации раненого в зеленую зону, где можно более тщательно осмотреть повреждения, возможны варианты. Но первый жгут - только так.
 
Ниже приведена фотография с патологоанатомического вскрытия ноги выше ранения: видны порванные сосуды, кровоизлияния и тромбы. Все это было спрятано под неповрежденной кожей. 
 
 

25E90816-4E54-4F5B-BB47-114825649290.jpeg

E944ED6C-90FF-4FCA-9E25-871968BB9841.jpeg

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Закрытые повреждения груди

Частота закрытых повреждений груди

При ведении боевых действий обычными видами вооружений закрытые повреждения груди в войсковом районе встречаются редко, в основном при минно-взрывных травмах.

В условиях применения ядерного оружия частота закрытых травм груди резко возрастает.

Классификация закрытых повреждений груди

Закрытые повреждения груди подразделяются на 4 группы. Ц). Без повреждения костного скелета грудной клетки и внутренних органов - ушибы мягких тканей груди.

С повреждением костного скелета, но без повреждения внутренних органов. Тяжесть травмы зависит от характера и объема костных повреждений.

Например, перелом одного-двух ребер не вызывает нарушений гемодинамики и расстройств дыхания, тогда как множественные переломы ребер могут приводить к тяжелым расстройствам легочной вентиляции. С повреждением внутренних органов, но без повреждения костного скелета. Тяжесть травмы определяется характером повреждения внутренних органов (легкие, сердце). С повреждением костного скелета и внутренних органов груди. Гемоторакс, пневмоторакс.

Тяжесть травмы широко варьирует от легких до крайне тяжелых и даже несовместимых с жизнью повреждений, как, например, множественный перелом ребер с отрывом корня легкого и т. д.

Разнообразие встречающихся ситуаций не позволяет говорить о каком-либо стандартном лечении. Мероприятия, проводимые в объеме первой медицинской или первой врачебной помощи, могут существенно улучшить состояние пострадавшего и обеспечить его дальнейшую безопасную эвакуацию.

ККлинические проявления различных видов повреждений груди

Переломы ребер

Переломы ребер могут быть одиночными, множественными по одной линии, множественными по двум линиям. 
Симптомы - острая локальная боль при дыхании, кашле или движениях туловища, локальная боль при пальпации. Абсолютные симптомы перелома ребра (ребер):

1) крепитация костных отломков; 
2) подкожная эмфизема (при повреждении концами ребер легочной ткани); 
3) кровохарканье.

Характерно вынужденное положение больного с наклоном туловища в больную сторону и ограничение экскурсий грудной клетки на стороне повреждения. Подкожная эмфизема при изолированных переломах ребер бывает весьма редко. Грубая деформация грудной клетки свидетельствует о множественных переломах ребер, которые часто сопровождаются подкожной эмфиземой, пневмотораксом и гемотораксом.

Переломы грудины

Переломы грудины могут быть изолированными, но чаще встречаются в сочетании с переломами ребер, причем двусторонними. На месте перелома грудины выявляются припухлость и деформация. Даже при переломе грудины без повреждения органов средостения всегда происходит кровоизлияние в клетчатку переднего средостения. Если же травмирующая сила была велика и выражена одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой крови, падения давления и пульса, то следует думать о повреждениях легких, органов средостения и о внутреннем кровотечении. 

Ушибы со сдавленней груди при закрытой дыхательной щели могут приводить к разрывам диафрагмы или трахейно-бронхиалыюго дерева.

Различают ушибы сердца, разрывы наружные, внутренние и перикарда. Среди собственно ушибов сердца выделяют три формы - инфарктоподобную, стенокардитическую и атипичную и три периода течения:острый (протяженностью до 3 сут), подострый (12-14 сут) и функционально-восстановительный (30-45 сут). При наружном разрыве сердца происходит разрыв волокон сердечной мышцы, образуется сообщение одной из камер сердца с полостью перикарда, поэтому диагностика этих повреждений в сущности сводится к диагностике тампонады сердца.

Для тампонады сердца характерно расширение вен шеи (затруднен венозный возврат за счет сдавления предсердия), слабый и частый пульс, расширение границ относительной сердечной тупости.

Внутренние травматические разрывы характеризуются симптомами развития порока сердца в результате надрывов створок клапанов или повреждения внутренних перегородок сердца.

Выражены гемодинамические нарушения, систолический шум. В их течении выделяют:

1) период первичного эффекта; 
2) травматического миокардита; 
3) период стабилизации гемодинамики; 
4) период исходов.

Разрывы перикарда изолированно встречаются довольно редко и в большинстве случаев сочетаются с другими повреждениями сердца.
К тяжелейшим относятся повреждения крупных сосудов: отрыв клапанов аорты, разрыв перешейка дуги аорты.

Разрывы диафрагмы

Разрывы диафрагмы создают сообщение между грудной и брюшной полостью. Органы брюшной полости (желудок, кишечник и т. д.) входят в грудную полость, вызывая тяжелые расстройства дыхания и кровообращения.
Повреждения пищевода и грудного протока встречаются редко.

Осложнения закрытой травмы груди:

Пневмоторакс: 
а) закрытый 
б) клапанный (напряженный) внутренний. 
Клинически - при перкуссии грудной клетки коробочный звук, при аускультации дыхание не прослушивается.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости вследствие повреждений межреберных артерий, легочной паренхимы или крупных кровеносных сосудов легких, перикарда или диафрагмы.

Различают гемоторакс малый - кровь в синусах, средний - кровь на уровне угла лопатки, большой - до уровня третьего ребра.

Клинически при перкуссии притупление легочного звука вплоть до полного его отсутствия, при аускультации - ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Травматическая асфиксия

Это особое патологическое состояние, которое развивается после сильного однократного сдавления туловища, грудной клетки или живота в течение нескольких минут. При этом переломов костного каркаса грудной клетки может и не быть. Резкое сжатие крупных сосудов, в частности, верхней полой вены приводит к внезапному повышению давления в системе верхней полой вены и прекращению дыхания. Наступает цианоз и отечность лица, головы и шеи.

Мелкоточечные кровоизлияния распространяются на слизистые оболочки десен, языка, шеи, глотки, надгортанника и голосовых связок. Постоянно наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния, реже - ретробульбарные и наиболее редко - в сетчатку. Мaтeриaл cooбщeствa "Unfаir Аdvаntаgе". Характерным симптомом травматической асфиксии является дисколораж - изменение цвета кожи от пурпурного до черно-синего. Отечный язык иногда не помещается в полости рта, могут быть рвота и выделение пенистой мокроты из дыхательных путей.

Таким образом, совокупность морфологических и функциональных изменений при закрытой травме груди в конечном счете приводит к развитию гипоксии, гиперкапнии, травматического шока и кровопотере. Эти изменения вызываются комплексом механических повреждений: створчатыми переломами ребер, баллотированием средостения, парадоксальным дыханием, разрывами легкого, гемотораксом, пневмотораксом, ателектазом легкого, поджатием легкого на неповрежденной стороне, трахеегоронхиальной закупоркой продуктами секреции и аспирации, повреждениями сердца и т. д. Тяжелая закрытая травма груди часто сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

Последняя характеризуется тахипноэ (до 40 дыханий), поверхностным или аритмичным дыханием, втягиванием при вдохе межреберных мышц, участием в дыхательных движениях крыльев носа, ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, акроцианозом, набуханием вен и венозной гипертонией, напряжением шейных мышц, обильным холодным потом, беспокойством и общим тяжелым состоянием пострадавшего.

ООказание помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) предусматривает освобождение от завалов, очищение полости рта от земли, крови, слизи и рвотных масс; введение обезболивающего средства из шприца-тюбика. Пострадавшему придается полусидячее положение, облегчающее дыхание. Пострадавших выносят со слегка поднятым головным концом носилок или подкладывают под голову и спину скатки шинели. Эвакуация производится специальными транспортными средствами в полусидячем или сидячем положении.

Доврачебная помощь

Зависит от тяжести повреждений и заключается во введении обезболивающих и сердечно-сосудистых средств. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности ингаляция кислорода, применение дыхательной аппаратуры. При «разбитой грудной клетке»--тугое бинтование грудной клетки на время доставки на МПП. Правила транспортировки в МПП аналогичны предыдущему этапу.

Первая врачебная помощь

Во время сортировки выделяют 2 группы пострадавших.

I группа - тяжелопострадавшие, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям в перевязочной (плевропульмональный шок, клапанный пневмоторакс, большой пневмогемоторакс и т. д.).

В перевязочной проводу противошоковые мероприятия, ингаляцию кислорода, новокаиновые блокады (шейную вазосимпатическую по Вишневскому, паравертебральную, спирт-новокаиновую блокаду мест переломов ребер), по показаниям - пункцию плевральной полости, при нарастающем внутреннем клапанном пневмотораксе - пункцию плевральной полости во II межреберье толстой иглой типа Дюфо;

по показаниям - пункцию перикарда. Аналгетики, антибиотики, инфузионная терапия: противошоковые растворы внутривенно струйно, дыхательные и сердечные аналептики. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Эвакуация - в первую очередь. II группа - пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии. В приемно-сортировочной палате МПП им вводят сердечно-сосудистые средства и аналгетики. При закрытых переломах ребер накладывают тугую повязку на грудь в фазе максимального выдоха (транспортная иммобилизация). В отдельных случаях - спирт-новокаиновая блокада мест переломов ребер, паравертебральная, вагосимпатическая блокада.

Техника вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому.

Пострадавшего уложить на спину, подложив под его плечи небольшой валик, голову повернуть в сторону, противоположную стороне повреждения.

На уровне IV-V шейных позвонков (что соответствует верхнему краю щитовидного хряща) позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее протяжения, сделать внутрикожную инъекцию 0,25 %-го раствора новокаина.

Длинную иглу 20-граммового шприца с 0,25 %-м раствором новокаина медленно продвинуть в глубину по направлению к боковой поверхности шейного позвонка, предпосылая струю новокаина. Поршень шприца периодически потягивать на себя для исключения прокола крупного сосуда.

Кончик иглы должен упереться в костную ткань позвонка. После этого иглу на 2-3 мм оттянуть на себя.

Снять шприц с иглы и убедиться в отсутствии выделения крови из иглы.

Не меняя положения иглы, ввести 50 мл 0,25 %-го теплого раствора новокаина.

Новокаин распространяется по предпозвоночной фасции, вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического, а нередко и диафрагмального нервов.

При правильном проведении блокады уменьшается боль в груди, улучшается пульс, сердечная деятельность и общее состояние пострадавшего. Местно: гиперемия лица и белковой оболочки глаза, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока - симптом Клода Бернара-Горнера.

Техника спирт-новокаиновой анестезии мест переломов ребер

Положение больного сидя или лежа на спине, или лежа на здоровом боку в зависимости от характера повреждений (перелом одного-двух или множественные переломы ребер).

В область перелома ребер (точка наибольшей болезненности, крепитация костных отломков) ввести 2 мл 0,5 %-го раствора новокаина (предварительное обезболивание).

После этого в область перелома ребер ближе к нижнему краю ввести 2 мл спирт-новокаиновой смеси (1 мл 1%-го раствора новокаина с 1 мл 96° спирта). При множественных переломах осуществляют паравертебральную сегментарную межреберную блокаду.

Квалифицированная медицинская помощь

Во время медицинской сортировки выделяют 3 группы пострадавших.

I группа - легкопострадавшие; ушибы мягких тканей груди с переломами одного-двух ребер при отсутствии повреждений внутренних органов. В приемно-сортировочном отделении оказывают медицинскую помощь, затем раненых направляют в ВПХГЛР ГБФ.

II группа - пострадавшие в состоянии шока. Направляют в противошоковую палату, после выведения из шока - эвакуируют в специализированный госпиталь ГБФ для раненых профиля «грудь - живот».

III группа - пострадавшие, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям на данном этапе. В операционную направляют пострадавших с продолжающимся внутриплевральным массивным кровотечением для производства широкой торакотомии. В перевязочной оказывают помощь при внутреннем клапанном пневмотораксе, травматической асфиксии, множественных переломах ребер, где им соответственно производят пункцию плевральной полости, торакоцентез, подводное клапанное дренирование, дренаж плевральной полости по Бюлау и Петрову, вагосиматическую и паравертебральную блокаду, анестезию мест переломов ребер спирт-новокаиновой смесью и т. д.

Специализированная медицинская помощь

Проводят полное клинико-рентгенологическое обследование пострадавших с закрытыми повреждениями груди. Консервативное лечение включает повторные плевральные пункции (торакоцентез, закрытое дренирование с помощью простых вакуумных установок различных систем, постоянное дренирование плевральной полости по Perthes - Субботину (по показаниям) и т. д.

При отсутствии ожидаемого эффекта предпринимают оперативные вмешательства (торакотомия с ушиванием раны легкого, атипичные резекции легких или лобэктомии и т. д.).

После оказания специализированной хирургической помощи в полном объеме пострадавших, не пригодных к дальнейшему несению военной службы, эвакуируют в госпитали тыла страны для продолжения лечения и принятия экспертного решения.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Оказание первой помощи при контузии

Контузия – это сильный ушиб всего организма, вызванный действием ударной воздушной волны, например последствие выстрела, взрыва и т.п.

Контузия приводит к временной глухоте или слепоте. При отсутствии должной помощи временные симптомы могут остаться на всю жизнь. Контузия бывает разных видов. Помимо классификации контузии на тяжелую, средней тяжести и легкую, существует ее разделение на: контузия глаз контузия головного мозга контузия глаза и головного мозга

00ixutttFvA.jpg
 
Причины различных видов контузии

После контузии человеку необходима первая помощь, которая поможет дождаться приезда квалифицированных медицинских работников. К числу основных симптомов контузии можно назвать следующие: потеря сознания; головная боль; тошнота; головокружение;

— тахикардия;

— артериальная гипертензия;

— временный паралич конечностей;

— возможны эпилептические припадки;

— нарушения речи и слуха;

— кровоизлияния.

Оказание первой помощи при контузии

Легкая контузия обычно сопровождается слабовыраженными симптомами. Возможно кратковременная потеря сознания. У людей, страдающих легкой контузией может наблюдаться дрожание век, нервный тик, легкое пошатывание во время ходьбы и головная боль. Гораздо реже при легкой контузии встречается заикание, оно связано прежде всего с шоком.

Легко контуженного следует вывести в безопасное место. Организовать место где он может находится в горизонтальном положении в состоянии покоя. Провести осмотр на наличие ушибов и переломов. В случае обнаружения таковых оказать первую помощь путем перевязки или наложения шины (в случае перелома). Если человек потерял сознание, его следует привести в чувство при помощи нашатыря. Чаще всего легкая контузия проходит через 1-2 дня. Легкая контузия обычно проходит без негативных последствий для организма.

Контузия средней тяжести уже сопровождается более серьезными симптомами, включая потерю сознания, потерю ориентации в пространстве, возможны тошнота, рвота. После оказания первой помощи при контузии средней тяжести необходимо отвезти пострадавшего в больницу для дальнейшего обследования и, в случае необходимости, лечения.

Тяжелая контузия очень опасна. В качестве симптомов могут быть тахикардия, потеря ориентации, временная амнезия и расстройства дыхания. При тяжелой контузии необходимо как можно скорее отправить пострадавшего в больницу. В рамках первой помощи необходимо:

1) если пострадавший не дышит, сделать ему искусственное дыхание;

2) если сжаты зубы, нужно разжать челюсти и вставить между зубами твердый предмет.

Тяжелая контузия может принести серьезный вред организму. У многих переживших её головные боли остаются на всю жизнь.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Первая помощь в полевых условиях. Современные средства.

 

Makhnovskiy_A_I_-_Sovremennye_sredstva_i_sposoby_okazania_pervoy_dovrachebnoy_i_pervoy_vrachebnoy_pomoschi_v_polevykh_usloviakh_1.pdf

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Клиника огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга

Сортировку раненых и постановку диагноза в полевых условиях проводят войсковые врачи и хирурги общего профиля. 

Их задачами являются: 

1) выявление жизнеугрожающих последствий ранения для своевременного оказания неотложной медицинской помощи и 

2) формулирование диагноза ранения для принятия сортировочного решения.

В МПп, омедб диагностика огнестрельного ранения позвоночника и спинного мозга строится на выявлении общих и местных симптомов огнестрельной травмы, симптомов острого нарушения жизненно важных функций и неврологических симптомов повреждения спинного мозга.

Осмотр раненого начинают с оценки тяжести его состояния и выявления общих симптомов ранения. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга часто сочетаются с повреждениями других областей тела (груди, живота, таза, головы). 

При этом ранения позвоночника и спинного мозга редко являются ведущими, и неотложная помощь в основном оказывается по поводу сопутствующих повреждений. 

Поэтому в клинической картине часто преобладают симптомы повреждения других анатомических областей, при этом могут выявляться три основных синдрома: синдром острого нарушения дыхания, синдром острых расстройств кровообращения, синдром терминального состояния.

Затем оцениваются местные симптомы. 

Осматриваются раны — их может быть несколько в проекции позвоночника и в других анатомических областях тела. При осмотре раны определяется ее локализация, глубина, взаимоотношения с позвоночником и другими анатомическими областями. 

Следует отметить, что часто раны располагаются вне проекции позвоночника. 

При сортировке раненых в МПп и омедб повязка сраны не снимается, рана не осматривается. Более точную информацию можно получить, когда при осмотре кровоточащей раны в перевязочной омедб обнаруживаются поврежденные надостистая и межостистая связки, остистые отростки позвоночника, а также определяется истечение из раны ликвора, что свидетельствует о проникающем характере ранения позвоночника. 

При кровотечении из раны уточняется его характер и источник. Специально исследовать рану позвоночника не следует, гак как это может привести к возобновлению кровотечения, появлению наружной ликвореи или дополнительному повреждению спинного мозга костными осколками. Для принятия сортировочного решения на передовых этапах медицинской эвакуации наибольшее значение среди местных симптомов имеют наружное кровотечение и наружная ликворея.

В основе диагностики огнестрельной травмы позвоночника лежит активное выявление неврологических синдромов повреждения спинного мозга. Диагностика повреждения спинного мозга строится на выявлении симптомов острого нарушения жизненно важных функций, двигательных и чувствительных расстройств, а также симптомов нарушения функций тазовых органов.

Симптомы острого нарушения жизненно важных функций (дыхания и сердечной деятельности) свидетельствуют о ранении верхнешейного отдела позвоночника, сопровождающемся повреждением и восходящим отеком спинного мозга с переходом на ствол головного мозга. В результате вовлечения в патологический процесс продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, происходит остановка дыхания. Первоначально это проявляется нарастанием частоты и нарушением ритма дыхания, происходящими на фоне нарастающей брадикардии, затем дыхание становится периодическим переходя в патологические ритмы Биота, Чейна-Стокса, затем — останавливается. Реанимационные мероприятия бесперспективны.

Двигательные нарушения характеризуют тяжесть повреждения спинного мозга и легко определяются на передовых этапах медицинской эвакуации. Они проявляются либо в виде тетраплегии (полного отсутствия движений в верхних и нижних конечностях) при ранении шейного отдела позвоночника, либо в виде нижней параплегии (полного отсутствия движении в нижних конечностях) при ранении грудного или поясничного отделов позвоночника.

В ряде случаев может наблюдаться картина менее выраженных двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях (тетрапарез) или только в нижних конечностях (нижний парапарез), характеризующаяся уменьшением силы и объема движении в конечностях различной степени выраженности. При повреждении корешков спинного мозга возможны нарушения движений водной конечности (моноплегии, монопарезы).

Чувствительные нарушения при ранениях позвоночника могут проявляться полным или частичным нарушением всех видов чувствительности (анестезией или гипестезией), расположенных ниже уровня повреждения спинного мозга. 

Такие раненые при сортировке предъявляют жалобы на онемение, чувство «покалывания иготок» или полное отсутствие чувствительности в ногах, а при ранении шейного отдела позвоночника — в руках ногах и на туловище. Даже на передовых этапах медицинской эвакуации можно определить уровень расстройств чувствительности, а на этом основании — ориентировочный уровень повреждения спинного мозга. Для этого не нужно раздевать раненого, достаточно обнажить грудь и живот, а затем инъекционной иглой определить уровень чувствительных расстройств. При этом уровень ключиц соответствует С5 (пятому шейному сегменту спинного мозга), уровень сосков — Тh4 (четвертому грудному), уровень реберных дуг — Тh7, уровень пупка — Тh10, пупартова связка — Тh12. 

kuWBann_EI0.jpg
 
Рис. 1

Повреждение спинного мозга на этих и близких к ним уровнях будет сопровождаться отсутствием чувствительности ниже соответствующих им ориентиров. Более детальное определение уровня повреждения спинного мозга осуществляется с помощью таблицы сегментарной спинномозговой иннервации. Следует помнить, что спинной мозг короче позвоночного столба, поэтому сегменты спинного мозга не соответствуют одноименным позвонкам. Сегменты спинного мозга располагаются выше позвонков позвоночного столба: в шейном отделе — на 1 позвонок, в верхнегрудном — на 2, в нижнегрудном — на 3 позвонка. Совсем не соответствуют позвонкам поясничные и крестцовые сегменты, поскольку спинной мозг заканчивается на границе I и II поясничных позвонков, а ниже располагаются корешки конского хвоста (рис. 1).

Нарушения функции тазовых органов проявляются расстройствами мочеиспускания и стула по типу острой задержки. При осмотре таких раненых обращает на себя внимание резкое выпячивание над лонным сочленением контуров мочевого пузыря и невозможность самостоятельного мочеиспускания. В таких случаях, начиная с этапа оказания первой врачебной помощи, необходимо выпустить мочу катетером. Иногда при высоком повреждении спинного мозга наблюдается патологическая эрекция — пристизм.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Зарегистрируйтесь или войдите для ответа

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе, чтобы оставить сообщение

Зарегистрироваться

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе. Это легко!

Создать новый аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Входите.

Войти

  • Тему читают:   0 пользователей

    Никто из зарегистрированных пользователей не просматривает эту страницу.