Guest estimata

Материалы по медицинской помощи.

Recommended Posts

Термоингаляционные поражения

Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах), боевой технике и в очагах применения боевых огнесмесей часто поражают органы дыхания. При вдыхании горячего воздуха через несколько часов может отмечаться выраженный отек слизистой полости рта и подсвязочного пространства с развитием стенотической асфиксии.

Различаются ожоги верхних дыхательных путей, распространяющиеся от слизистой оболочки губ и передних отделов носовых ходов до гортани, и термохимические поражения дыхательных путей продуктами горения (чаще всего соединениями углерода и азота), распространяющиеся на весь дыхательный тракт. Обе формы поражения, в зависимости от обстоятельств травмы, могут встречаться изолированно, однако чаще они сочетаются. Особенностью термических поражений дыхательных путей является токсическое действие частичек копоти, которые оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов и вызвают воспаление и даже некроз клеток эпителия.

Диагностика поражения дыхательных путей основывается на выяснении обстоятельств травмы и клиническом обследовании пораженного. Термоингаляционные поражения органов дыхания чаще всего сочетаются с ожогами лица, головы, шеи, передней грудной стенки. При отравлении оксидом углерода (или другими токсическими продуктами горения) пораженные могут быть в бессознательном состоянии. При осмотре выявляются опаление волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопче-ние слизистой оболочки рта и носоглотки. Достоверная диагностика тяжести поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов возможна при использовании ФБС.

В клиническом течении термоингаляционных поражений следует различать три стадии. В I стадии (6-24 ч) ведущим механизмом первоначально является генерализованный бронхоспазм. Вскоре развивается отек слизистой трахеобронхиального дерева, приводящий к значительному ухудшению легочной вентиляции. При ожогах гортани с нарушением ее проходимости уже в ранние сроки появляются признаки асфиксии. II стадия (24-36 ч с момента ожога) может проявляться отеком легких, обусловленным нарушениями в малом круге кровообращения и бронхоспазмом. В легких возникают множественные очаги микроателектазов, ведущие к дальнейшему нарушению вентиляции. III стадия (со 2-3-х сут) характеризуется развитием воспалительных изменений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). При поражении дыхательных путей у 70-90% пораженных развиваются пневмонии, которые являются причиной гибели 20% таких пораженных.

Неотложная помощь

Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять переливание любого имеющегося раствора из расчета: кристаллоидные растворы 2 л/ч (у взрослых) или коллоидные растворы (реополиглюкин) в половинном объеме.

Опасности и осложнения:

— лариногоспазм;
— бронхоспазм;
— отек легких;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

ПOЛИTPABMA

Пoлитpaвмa – coбиpaтeльнoe oпpeдeлeниe cлeдующиx видoв пoвpeждeний: 

Mнoжecтвeннaя тpaвмa – oднoтипный вид тpaвм чeлoвeкa, нaпpимep, мнoжecтвeнныe пepeлoмы кocтeй.

Coчeтaннaя тpaвмa – oднoвpeмeннoe пoвpeждeниe paзличныx cиcтeм, нaпpимep, opгaнoв бpюшнoй пoлocти и пoзвoнoчникa. 

Koмбиниpoвaннaя тpaвмa – пoвpeждeниe opгaнизмa, вызвaннoe paзличным вoздeйcтвиeм – тepмичecким, мexaничecким, излучeниeм, кaк пpимep – этo пepeлoм гoлeни и лучeвaя бoлeзнь.

Haлoжeниe нecкoлькиx тpaвм дpуг нa дpугa пpивoдит к мнoжecтву ocлoжнeний блaгoдapя взaимнoму oтягoщeнию, oчeнь выcoкoй cмepтнocти. Mнoгoчиcлeнныe cимптoмы мoгут пepeкpывaть дpуг дpугa, чтo вeдeт к зaтpуднeнию диaгнocтики, этo в cвoю oчepeдь мoжeт cпpoвoциpoвaть пoтepю вpeмeни для пpимeнeния эффeктивнoй тaктики лeчeния.

MHOЖECTBEHHAЯ TPABMA

Moгут быть oднoвpeмeннo oткpытыми и зaкpытыми, лoкaлизoвaтьcя в paзличныx чacтяx кoнeчнocтeй. B клиничecкoй кapтинe яpкo выpaжeн тpaвмaтичecкий шoк и знaчитeльнaя кpoвoпoтepя. Moгут быть дoпущeны oшибки, кoгдa cocpeдoтaчивaeтcя внимaниe нa бoльшиx oткpытыx пepeлoмax, и нe пpидeляeтcя дoлжнoгo внимaния мaлeньким и зaкpытым. Для выявлeния вcex пoвpeждeний нeoбxoдим тщaтeльный ocмoтp и пaльпaция, a в уcлoвияx cтaциoнapa – peнтгeн вcex пoдoзpитeльныx нa пepeлoм учacткoв cкeлeтa. 

Пepвaя пoмoщь: вызoв бpигaды cкopoй пoмoщи и вce ocтaльныe дeйcтвия, укaзaнныe в cтaтьe.

Bpaч cкopoй пoмoщи oцeнивaeт cocтoяниe пoтepпeвшeгo – пульc, дaвлeниe, coзнaниe; пpи нeoбxoдимocти ocтaнaвливaeт нapужнoe кpoвoтeчeниe, нaклaдывaeт cтepильную пoвязку; внутpивeннo ввoдит 2 мл 1% пpoмeдoлa, дaльшe пoдключaeт кaпeльницу c кpoвeзaмeнитeлями, ну или c физpacтвopoм. Ha кoнeчнocти пepeд пoгpузкoй в кapeту cкopoй пoмoщи нaклaдывaютcя тpaнcпopтныe шины. Kaк мoжнo быcтpee пoтepпeвший дocтaвляeтcя в бoльницу для oбcлeдoвaния и лeчeния. Бoльныe c oткpытыми пepeлoмaми гoтoвятcя к cpoчнoй oпepaции пapaллeльнo c peaнимaциoнными мepoпpиятиями. B дaльнeйшeм пpимeняют либo aппapaтныe мeтoды фикcaции кocтныx oтлoмкoв (aппapaт Иллизapoвa, нaпpимep), либo мeтaллoocтeocинтeз. Инoгдa ecть нeoбxoдимocть в пpимeнeнии oбeиx мeтoдик.

COЧETAHHAЯ TPABMA

Coчeтaннaя тpaвмa имeeт pяд ocoбeннocтeй:

здecь нeвoзмoжнo пpocуммиpoвaть «пpocтыe» тpaвмы, иx взaимoдeйcтвиe cкopee нужнo paccмaтpивaть в гeoмeтpичecкoй пpoгpeccии; 

нaибoлee бoлeвыe пoвpeждeния мoгут «зaтушeвaть» ocнoвныe, кoтopыe мoгут тpeбoвaть нeмeдлeннoгo oпepaтивнoгo вмeшaтeльcтвa;

пepeкpытиe cимптoмoв paзличныx пo cтeпeни и лoкaлизaции пoвpeждeний зaтpудняeт диaгнocтику( нaпpимep, пpи ЧMT и paзpывe ceлeзeнки, и дaвлeниe мoжeт быть в нopмe, и живoт нe бoлeть).

Пepвaя пoмoщь: тaкaя жe, кaк пpи мнoжecтвeнныx пepeлoмax. 

Bpaч cкopoй пoмoщи тoчнo тaк жe: ocтaнaвливaeт кpoвoтeчeниe, пpoизвoдит пepвичныe peaнимaциoнныe мepoпpиятия и aнтишoкoвую тepaпию, нeмeдлeннo дocтaвляeт пocтpaдaвшeгo в лeчeбнoe учpeждeниe.

Пpи пepeлoмe peбep ecть вepoятнocть paзpывa плeвpaльнoй пoлocти кocтным oтлoмкoм. Toгдa лeгкoe «cxлoпывaeтcя», плeвpaльнaя пoлocть зaпoлняeтcя кpoвью из paзopвaнныx cocудoв. B тaкoм cлучae дeлaют плeвpaльную пункцию для oтcacывaния вoздуxa и кpoви из пoлocти. Пapaллeльнo фикcиpуют кocтныe oтлoмки.

KOMБИHИPOBAHHAЯ TPABMA

Hу пepвoe, чтo пpиxoдит нa ум – взpыв кoтлa. B cуxoм ocтaткe для пocтpaдaвшeгo, этo тepмичecкий oжoг, ушиб oт взpывнoй вoлны и удapa oб cтeнку-зeмлю и т.д., пepeлoм oт пaдeния нa pуку-нoгу, pвaныe paны oт ocкoлкoв. Oчeнь дaжe нeмaлo пoлучaeтcя.

Koмбиниpoвaнныe пopaжeния тoжe «гpeшaт» oбpeмeнeниeм cимптoмaтики и в 80% coпpoвoждaютcя тpaвмaтичecким шoкoм.

Пepвaя пoмoщь

Здecь нa пepвoe мecтo выxoдит пpoтивoшoкoвaя тepaпия, кoтopую пpoвoдит вpaч cкopoй пoмoщи (вы жe вызвaли?): aнaльгeтики, внутpивeннoe вливaниe кpoвeзaмeнитeлeй, ocтaнoвкa кpoвoтeчeния, нaклaдывaниe cтepильныx пoвязoк, тpaнcпopтнaя иммoбилизaция.

B лeчeбнoм учpeждeнии пapaллeльнo c peaнимaциoнными мepoпpиятиями пpoвoдитcя дooбcлeдoвaниe, peшaeтcя вoпpoc o xиpуpгичecкиx oпepaцияx. Пpи тяжeлыx тpaвмax пpинятo coблюдaть «Пpaвилo тpex K»: кaтeтep в вeну, кaтeтep в мoчeвoй пузыpь, кaтeтepизaция дыxaтeльныx путeй. B cлучae coчeтaния тepмичecкoгo oжoгa вceй кoнeчнocти и пepeлoмa, пpимeняютcя aппapaтныe мeтoды фикcaции.

Пpи пoлитpaвмax, кaк никoгдa, вaжнa oпepaтивнocть в oкaзaнии пepвoй пoмoщи и тpaнcпopтиpoвки пocтpaдaвшeгo в пpoфильнoe мeдучpeждeниe. Oт этoгo, a знaчит oт вaшиx дeйcтвий зaвиcит жизнь чeлoвeкa. Будьтe внимaтeльны и coбpaнны.

 

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Перечень ЛЕГКИХ повреждений (увечий, ранений, травм, контузий)

К легким относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток: 

- закрытые травмы черепа с сотрясением головного мозга (подтвержденные обращением к врачу в первые 3 суток с момента получения травмы); 
- переломы одного-двух остистых и (или) поперечных отростков, дужек позвонков; 
- разрывы межостистых и надостистых связок; 
- перелом крестца без смещения отломков; 
- перелом копчика; 
- изолированные переломы костей таза без нарушения целости тазового кольца; 
- закрытые переломы: ключицы без смещения отломков, лучевой или локтевой кости (кроме шиловидного отростка), большого, малого вертелов бедренной кости, малоберцовой кости; дырчатые, краевые внесуставные переломы длинных костей; переломы 1-2 ребер; переломы мечевидного отростка грудины; неосложненные переломы надколенника, лопатки; изолированные переломы костей запястья (кроме указанных в разделе I), одной, двух костей пясти; переломы фаланг пальцев (кроме краевого перелома ногтевой фаланги); переломы сесамовидных костей; изолированные переломы костей предплюсны, одной, двух костей плюсны, фаланг пальцев стопы (кроме краевого перелома ногтевой фаланги); перелом одной или обеих лодыжек без смещения отломков и подвывиха стопы; 
- неосложненные вывихи надколенника, ключицы, пальцев кисти, пальцев стопы; 
- разрывы боковых связок коленного сустава 1 степени (раскрытие суставной щели от 3 до 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом); 
- разрывы связок грудинно-ключичного или акромиально-ключичного сочленений; 
- открытые, закрытые разрывы боковых связок голеностопного сустава 2-3 степени (раскрытие суставной щели более 5 мм на стороне повреждения по сравнению со здоровым суставом с отеком, обширным подкожным кровоизлиянием по наружной и тыльной поверхности стопы); 
- разрывы связок суставов пальцев кисти, пальцев стопы с подвывихом в суставе; 
- закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом без разрывов связочного аппарата; 
- повреждения менисков (кроме травматизации коленного сустава при застарелых повреждениях менисков, хронической нестабильности сустава); 
острая травматическая отслойка хрящей крупных суставов с образованием внутрисуставных тел. 
- при выявлении после снятия острых явлений признаков разрыва крестообразных и наружных боковых связок с хронической нестабильностью 2-3 степени указанная травма относится к тяжелой; ранения и закрытые повреждения (кроме указанных в разделе I) нервных стволов, корешков периферических нервов, в том числе ладонных и пальцевых, при наличии незначительного нарушения функции.
- синдром длительного или позиционного сдавления с незначительным нарушением функции;
- ранения, травмы наружных половых органов без разрыва уретры, белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных тел, яичка; 
- ранения (в том числе огнестрельные) и (или) травмы мягких тканей с разрывом мышц и сухожилий (кроме указанных в разделе I), не сопровождающиеся ранением крупных магистральных сосудов, нервных стволов конечностей и не требующие пластических оперативных вмешательств; 
- ранения (в том числе огнестрельные) и травмы мягких тканей лица, органов полости рта, сопровождающиеся одиночными линейными, дырчатыми, краевыми переломами челюстей, альвеолярных отростков без нарушения анатомической непрерывности челюсти, переломами двух и более зубов, переломами костей носа, частичным отрывом (разрывом) крыла, хрящей носа, отрывами менее 1/2 хрящевой части ушной раковины, частичной (до 1/4) утратой языка; 
- непроникающие ранения (контузии) глазного яблока с временным расстройством его зрительных и двигательных функций, ранения век без нарушения целостности их свободного края и слезоотводящих путей; 
- ожоги век и глазного яблока 1-2 степени; 
- ожоги: термические - 2 степени, химические - 1-2 степени, одной и более областей лица, органов полости рта; термические ожоги 1 степени с площадью поражения более 40 процентов поверхности тела; 
- 2-3а степени (химические ожоги 1-2 степени) - 5-10 процентов поверхности тела; ожоги 3б 4 степени (химические ожоги 3 степени) - 5-15 кв. см, локализующиеся в функционально неактивных областях; 
- поверхностные отморожения 2 степени любой локализации не менее 1 процента поверхности тела; 
- травмы органа слуха с понижением слуха до восприятия разговорной речи на оба уха до 2 м; 
- повреждения, обусловленные острым, одномоментным воздействием поражающих факторов (барометрических, акустических, электромагнитных полей, оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного, ионизирующего излучения местного или общего характера), которые привели к незначительному нарушению функции; 
- травматическая и (или) механическая асфиксия, укусы змей, ядовитых насекомых при развитии незначительных нарушений функции.

Поделиться


Ссылка на пост
Поделиться на этих сайтах:

Зарегистрируйтесь или войдите для ответа

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе, чтобы оставить сообщение

Зарегистрироваться

Зарегистрируйтесь в нашем сообществе. Это легко!

Создать новый аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Входите.

Войти

  • Тему читают:   0 пользователей

    Никто из зарегистрированных пользователей не просматривает эту страницу.