Jump to content

IrokeZ

Пользователи
  • Сообщений

    219
  • Регистрация

  • Посл. посещение

  • Выиграл дней

    12

Изменения репутации

  1. Нравится
    IrokeZ получил плюс к репутации от Drew в Короновирус   
    Соболезную ..........
  2. Нравится
    IrokeZ оценил Drew в Материалы по медицинской помощи.   
    Чем лечить «небоевые» проблемы — ОРЗ, пищевые отравления, колики, травмы
     
    О чем пойдёт речь: в первую очередь, об ушибах, растяжениях, сильной простуде с высокой температурой, а также о коликах в гладкой мускулатуре (кишечник, желчный пузырь, почки).
     
        1. ОРЗ
     
    Общие принципы: «холод, голод и покой» и воды побольше — я ни разу не отрицаю, ровно как и некоторые дедовские способы. Иногда, когда с собой лишь йод, зелёнка и аспирин, действительно, и корешки с содой, мёдом, молоком сгодятся. Но я настоятельно рекомендую всем путешествующим запастись препаратом Каффетин Колд. В синей упаковке а-ля металлик. Приобрести его крайне непросто. Но потрудитесь, благо есть много онлайн-справочных. Например, ЭКМИ Аптека, Аптека.ру и прочие. Сейчас многие аптеки имеют свои справочные службы. Если сможете, попросите привести под заказ.
    Есть один нюанс, на коробке написано: отпуск по рецепту. Пусть это вас не пугает, ибо 65% ВСЕХ лекарств из любой аптеки — это рецептура. Однако, никто вам не мешает регулярно покупать антибиотики, обезболивающие и прочие препараты, не предъявляя рецепта. Тут именно такой случай. Препарат содержит 2 компонента, весьма ценных, быстродействующих, а также подлежащих контролю со стороны государства, но лишь в случае когда эти компоненты находятся изолированно в составе монопрепарата! Расслабьтесь, Каффетин Колд представляет собой смесь 4 компонентов. Так что предметно-количественному учёту не подлежит. Поговорите с аптекарем. Адекватный провизор всегда пойдет на встречу и поможет вам.
        Что же там за компоненты? Псевдоэфедрин, декстрометорфан, парацетамол, аскорбиновая кислота. Нас интересуют особенности первых двух.
    Псевдоэфедрин является сильнейшим антикогнестивным, противоотечным, бронходилатирующим, а также симпатомиметиком. Он в течение 40 минут почти полностью (2 таблетки на прием) купирует отек слизистых: бронхи, носоглотка, горло, гланды, слизистая глаз... Именно отек слизистых и дает непереносимые симптомы, когда хочется упасть и лежать под одеялом.
    Также псевдоэфедрин стимулирует физическую и психическую активность, в случае, если вы остаетесь на ногах, в пути — вы испытываете бодрость и подъем духа, несмотря на гнетущие симптомы простуды.
    Предупрежу сразу: это вредно — болеть и быть на ногах! Это подойдет не всем. Гипертоникам, людям с психическимим заболеваниями, ажитацией, возбуждением, слабым, истощенным, кахексикам псевдоэфедринпротивопоказан. Имейте это ввиду.
    Второй компонент — декстрометорфан. Это сильнейшее наряду с кодеином средство подавления кашля на уровне продолговатого мозга! Нужно, когда кашель настолько сильный, першение настолько невыносимое, комок в горле такой большой, что вы не можете голову повернуть без приступа кашля аж до рвоты.
    Этот компонент может, напротив, вызывать легкое успокоение, седатику, но не всегда. Если вы на ходу, то вы не почувствуете его расслабляющего действия, ибо оно с лихвой нивелируется бодростью первого компонента.
    Противопоказан он беременным и людям с психическими заболеваниями. Подходит подросткам лет с 10-12 спокойно!
    Парацетамол снижает жар и боль в мышцах. Аскорбинка... ну тут всё понятно.
    Пить Каффетин Колд целесообразно до 2-3 раз в сутки по 1-2 таблетки на прием. Не более 3-4 дней подряд. Алкоголь нежелателен. Однако, если вдруг выпьете, то действие алкоголя может как усилиться, так и ослабиться. Зависит от многих факторов. Но не рискуйте. Не пейте лучше.
    Данные ценнейшие радикальные компоненты купирования простудных симптомов встречаются также в препарате Тофф-плюс (вместо псевдоэфедрина там антигистаминный хлорфенирамин, частый гость почти во всех лекарствах, от Терафлю до любых иных «...-флю»).
        В Тофф-плюс содержится декстрометорфан. Кашель будет купироваться, а отек там будет сниматься сонливым, седативным хлорфенирамином, иногда это полезно, например, выпить перед сном. Утром ваше состояние будет на 4 из 5!
    На рынке могут присутствовать и иные препараты со схожим составом, которые то есть, то исчезают.
    Обращу ваше внимание: ищите именно эти компоненты в препаратах «в поход»! Препараты с такой комбинацией запрещены к рекламе по ТВ. Так что 90% респондентов о них слыхом не слыхивали.
    Также отлично действует Аспирин-Комплекс от компании Байер. В нем содержится вот что: заменитель псевдоэфедрина — фенилэфрин (он же советский Мезатон), сильнейший противоотечный, однако эффект бодрости явно уступает псевдоэфедрину. В нем также содержится малая доля сонливого хлорфенирамина (1\3 от традиционных "терафлю"), что даст подсушивание слизистой, без сильной сонливости. В нем также антипиретик аспирин и аскорбиновая кислота для снятия боли и жара. Он продается повсюду. Сложностей с ним никаких. Однако он никогда не рекламируется!
        Антибиотики
    Полезно иметь с собой также 2 препарата: иммуностимулятор и антибиотик широкого спектра, который может помочь и в иных, кроме простуды, ситуациях.
    Остановлюсь на антибиотиках Панцеф (Супракс-оригинал) и Зиннат. Оба - цефалоспорины, разных поколений. Особенности: принимается 1 раз в день для первого, 2 раза в день (допускается 1 раз в двойной дозе) — для второго. Резистентности к ним практически нет, ибо цефалоспорины в РФ малоназначаемы ввиду врачебных формуляров терапии.
            Они относятся к антибиотикам запасного ряда. Основной ряд — это пенициллины, амоксициллин в комбинациях, а также макролиды (Сумамед). Однако из-за бесконтрольного назначения и самолечения (свыше 70%! случаев) бактерии научились кушать данные соединения, как овсянку на завтрак, совершенно не боясь их.
    Скажу более, на их фоне вырастают совершенные титаны в мире бактерий — особо опасные устойчивые формы, модификаты, которые очень стойко задерживаются в детском организме. И дети служат основным транспортером их в мир взрослых, а не как многие думают: "Бережем ребенка, одеваем маску, не целуемся". Как раз напротив, вы бережете себя, защитившись от суперинфекции и мутантных штаммов, о которых написал выше.
    Но всё это условно, всё зависит от индивидуальной ситуации. Помните об этом.
    Возвращаясь к антибиотикам, укажу еще несколько случаев, где они способны иногда даже встать на пути жизнь → Цефалоспорин (Панцеф, Зиннат) → смерть.
    Это ранения мягких тканей, с повышением температуры, угрозой сепсиса, заражения крови, а также при осложнениях после ОРВИ. Обычно через 2-3 суток после начала гриппа или иных ОРВИ приходит именно она — суперинфекция: стафилококки, пневмококки, стрептококки, которые обитают у нас в дыхательных путях и после поражения слизистой вирусами и их токсинами, они начинают стремительно размножаться, вызывая гнойный насморк, зеленую мокроту, отиты, ангину, бронхиты и т.д. На ногах, бронхит перетекает в пневмонию быстрее, чем вам кажется, особенно когда человек ослаблен, много курит, а также всячески перегружает свой организм. Еще 70 лет назад от пневмонии умирало свыше 80% заболевших.
    Особенность этих антибиотиков в их быстром действии, быстром нарастании в крови и тканях высоких концентраций и сравнительно низкой токсичности, о чем говорит разрешение для применения у особой группы — беременных женщин.
    Иммуномодуляторы
    Скажу сразу: самые безопасные и эффективные препараты - это группа Интерферонов: Интерферон рекомбинантный альфа, бета или даже гамма.
        Наиболее оптимально, на мой взгляд, это иммунизация за 3 суток до выхода в поход, например препаратом Виферон, Генферон и им подобным в дозах от 1 до 3 млн единиц в день. В форме ректальных свечей. Либо назально — Интерфераль либо Гриппферон. Однако, я бы остановился на Интерфералеввиду отсутствия рекламы, а следовательно, меньшей вероятности как безответственного хранения, так и подделок (да-да, такое бывает).
    Однако, выбор за Вами. Минусы всей группы - требуют холодильника для хранения. В поход вряд ли взять.
    Как замену рассмотрел бы ИРС-19, который можно носить без холодильника, он стимулирует как специфический иммунитет (иногда способен даже быть заменой антибиотику!) так и неспецифический (сходен в этом с группой иммуностимуляторов). Эффект не всегда силен, не могу быть уверенным в нем на 100%, но он второй по эффективности и безопасности (беременные и дети входят в группу приема).
        Есть еще такое крайне сильное, во многом малоизученное, на мой взгляд, опасное вещество - Тилорон. Отечественная разработка. Препараты — Лавомакс, Тилорам, Амиксин.
    Настоятельно не рекомендую использовать! Ибо препараты действует на стволовые клетки, заставляя их дифференцироваться, т.е. образовывать те или иные иммунокомпетентные клетки. Запас стволовых клеток у человека один на всю жизнь! Данное вещество нигде в мире не используется. На рынке всего около 8-10 лет, плюс 5-7 лет — разработка, итого молекула появилась в лаборатории всего лишь менее 15 лет назад. Долгосрочных исследований не велось и не ведется. Пугающая реклама, настойчивая и упорная, показывающая «безопасность и суперкачество» препаратов лично меня останавливает, особенно учитывая тот факт, что препарат разрешен Минздравом для детей с 6 лет. Такие мощные стимуляторы иммунитета, подобные Тилорону,используются в стационарных условиях в развитых странах мира и лишь при страшных угрожающих жизни заболеваниях, когда необходима немедленная иммунизация и повышение иммунного статуса — при ВИЧ, после облучения. Безопасен ли препарат, заставляющий тратить ваши стволовые клетки на лечение "какой-то простуды", особенно у детей с 6 лет? Делайте выводы сами.
    Но есть один плюс у него. Когда решается вопрос: умереть или выжить, прям вот ребром: то, пожалуй, можно, пренебрегая долгосрочными непонятными иммунными реакциями, которые никто не изучал, пить 1 таблеточку в день 2-3 дня подряд. Эффект: очень быстрое выздоровление. Но решайте сами, прошу вас, пить его ли нет. И да. его можно носить с собой без холодильника.
    2. Неспецифическое отравление чем-то перорально, т.е. когда вы что-то не то съели
    В медицине катастроф есть много научной информации, опять-таки, специалистами ВоенМеда написано по этой теме много всего. Я лишь хотел сделать малый акцент на нескольких препаратах, способных быстро остановить отравление с симптомами. А они разнообразны: диарея, температура, слабость, рвота и многие другие. Они также способны вывести их строя целое формирование, от взвода до роты.
    Выраженным действием на неспецифические возбудители обладают Бисептол и Нолицин. Оба препарата буквально за сутки останавливают острою диарею, рвоту, прогрессирование отравления. Любой из них можно использовать в высоких дозах при отравлении. Бисептол по 2 таблетки дозой 480 мг — 3 раза в день. Нолицин — по 1 таблетке дозой 400 мг — 3 раза в день.
            Также необходим энтеросорбент.
    Я бы остановился на Полисорб. Есть форма в пакетиках. Удобно. Выпиваете сразу двойную дозу от максимальной. И спустя 4 часа начинаете принимать Бисептол или Нолицин. Через сутки-двое вы пойдете на поправку. И пить побольше воды. До 3,5 литра в сутки!
        Это личный опыт, и опыт многочисленных близких, знакомых, друзей, действовавших по моей рекомендации.
    3. Колики в гладкомускульных элементах: почки, желчные протоки, мочеточники (почки), кишечник
    Речь идет о мучительных болях коликообразного характера, высокой интенсивности, возникших вследствие разных факторов: обострения хронических болезней (желчекаменной, мочекаменной), отравления, ранения, удары тупыми предметами, а также отравления пищевыми агентами, падения откуда-то в условиях похода, леса и отсутствии цивилизации.
    Необычные спазмолитики
    Отмечу, необычные с точки зрения рядового человека. Чем вы привыкли снимать колики кроме Но-Шпы? Спазган, Спазмалгон? А если нет эффекта?
    При вышеописанных ситуациях и болях высокой интенсивности препараты типа Но-Шпы слишком слабы и годятся разве что в комбинации с более мощными соединениями такими как Платифиллина тартрат (ампулы и таблетки) и Дицикловерин (ампулы).
            Первый препарат — достаточно давно существует в реанимациях, скорой помощи, военных разных стран мира, разных школ фармакологии, от советской до израильской. Это сильнейший М-Холиноблокатор. Расслабляет все гладкомышечные элементы организма: от протоков до сосудов матки, почек, желчного пузыря, кишечника. Это препарат-эталон после атропина, без которого в мире не делается ни одна полостная операция с искусственной вентиляцией легких.
    Ценность Платифиллина в том, что быстрое, мощное, длительное спазмолитическое действие обусловленное его механизмом, а именно, воздействием на ключевой рычаг, регулирующий тонус и работы всех полых органов и множества желез, внутренней и внешней секреции. Ацетилхолин — главные регулятор тонуса и работы этих органов. Именно на него воздействует Платифиллин и Дицикловерин.
    В продаже можно найти, точнее попросить заказать 2 разновидности Платифиллина. Это сам платифиллин в ампулах и таблетках, а также препарат производства «Вифитех» — Платифиллин с папаверином.
        Папаверин — это миотропный, как Но-Шпа, спазмолитик, дополнительно, для усиления эффекта. Пить при острых коликах по 1/4 до 1 целой таблетки на приём.
    Если это почечная колика, то оптимально уколоть смесь из: 1-2 ампул Платифиллина + 1-2 ампулы Папаверина (Но-Шпа тоже пойдет) + 2 ампулы Анальгина (или 1 ампулу Баралгина) сразу внутримышечно! И лечь, сесть, оставить в покое больного на 30 минут. Раньше чем через 30 минут не вставать.
    Дицикловерин (Триган-Д) в ампулах постарайтесь найти, но могут быть сложности. Мог пропасть с рынка. У него присутствует также ганглиоблокирующий эффект, ну т.е. дополнительное расслабляющее действие на мышцы и поперечнополосатые.
    Его колоть без смешивания в 1-м шприце! Самостоятельно. После можно добавить укол Анальгина.
    Таблетки пить категорически не рекомендую. Там непонятно для чего содержится парацетамол, который сам по себе тяжелый для ЖКТ, не говоря уже о коликах и болях.
    4. Травмы мягких тканей, суставов, мышц: растяжения, вывихи, подвывихи
    Традиционно используют НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен-Анальгин-Декскетопрофен-Диклофенак (Вольтарен) и многие другие.
    Но практика показывает, что добавление в острой стадии (в первые 2 часа после травмы, или лучше сразу!) Гидрокортизон-Рихтер 5 мл внутримышечно даёт поразительные результаты.
        Если вы ознакомитесь с механизмами травматизации тканей, то поймете, что в первой стадии сразу после удара, ушиба, надрыва, организм, осуществляя противоболевой эффект (антиноцицептивная система), направляет в место травмы ряд форменных элементов крови: все типы лейкоцитов, которые в свою очередь бомбардируют очаг медиаторами воспаления которые имеют сигнальную функцию для организма и защиту прилегающих тканей от травматизации. Если в этой стадии ввести в организм комбинацию НПВС+ГКС (Глюкокортикостероидное средство Гидрокортизон-Рихтер), то вы предотвратите весь каскад воспалительных процессов, приводящих с одной стороны к защите организмом самого себя, но с другой — к отёку, воспалению, боли, гиперемии, неподвижности, и иммобилизации человека на поле. Сами по себе НПВС дают лишь кратковременное облегчение боли на час-полтора с последующим нарастанием отёка и неподвижности травмированного участка: конечности или сустава.
    Гидрокортизон достаточно уколоть однократно!
    Поверьте, это предотвратит крайнюю степень травматизации и иммобилизации больного. Конечно, все меры по бандажированию, крепированию и обеспечению неподвижности раненых конечностей, а также резкое охлаждение гипотермическим пакетом я приветствую. Просто пишу о небольшом терапевтическом дополнении.
    Об этом вам не скажут на Скорой, в аптеке и еще где-то.
    Такая комбинация высокоэффективна также при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при обострении: радикулит, ишиас, люмбаго - «прострел» в простонародье. У Гидрокортизона может быть указано масса противопоказаний. Но при однократном введении в экстренной ситуации ими всеми можете смело перенебречь. Однако, ознакомьтесь до использования.
    Гидрокортизон вместе с антигистамиными: Супрастин, Димедрол, Тавегилспособен помочь при укусах гадюки, ужалении осами, пчелами, аллергии в крайней анафилактической стадии с удушьем, при астме в случае потери основного антиастматического средства. Если есть гидрокортизон (или иное любое ГКС средство), а также любое противоаллергическое, действуйте смело и быстро, вы спасёте жизнь человеку.
        При яде змеи (гадюка обыкновенная) наступает смесь сильнейшей аллергии, с некрозом, гангренозными элементами частично, а также сильнейшей травмы... И больно, и отек, и удушье, и коллапс, и в глазах мелькает, и лихорадка. Конечно, если это не азиатская гадюка, то помочь смогут на 70% Гидрокортизон+ Супрастин+НПВС.
    С некрозом тканей могут быть проблемы в перспективе до 2-х суток. Но у вас появится после укола двое суток, отек будет не столь интенсивный, удушье приостановиться, некроз тканей тоже... Будет шанс выжить просто огромный, выжить без последствий — большой. Даже на скорой помощи при укусе гадюкой за 150км от Петербурга по приезду в город мало кто знал, что делать, где искать противогадючную сыворотку, которую вводить надо почти сразу... В общем, я как-то спас парня практически от ампутации ноги. Стопа и икра стали диаметром с ягодицы. Представьте. Если бы не укол, он просто умер бы. Жаль, что парни искали лекарство почти 8 часов. Было бы сразу, возможно, вообще все обошлось бы без приезда в Петербург с дальнейшей «лёжкой» в больнице три недели!
     
    статья из интернета
  3. Плюс +
    IrokeZ оценил Drew в АК-15 (7.62мм) АК-12(5.45мм)   
  4. Спасибо!
    IrokeZ оценил yanki в Правила приобретения и ношения оружия в России   
    "Я стою такой унылый, предаю себя стыду, хулиганы дали в рыло у прохожих на виду. Был бы я резвей и легче, не в таких больших летах, убежал бы я при встрече на здоровых то ногах. Будь я малость помоложе и здоровый, как амбал, я бы дал в ответ по роже и закончил бы скандал. Но они намного шире, без морщин и без седин. И к тому же, их четыре, ну а я всего один. Плюс последствия гастрита, простатит и диабет. И пришлось достать мне тихо из кармана пистолет. Получилось как-то глупо, неудобно, видит Бог, но лежат четыре трупа у моих артритных ног. Жить и жить могли б ребята, если б я был молодой. Только ж я не виноватый, что я старенький такой!"

     
  5. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от johnsn в Какие ножи носите при себе постоянно.   
    Красивый режик получился:
     
  6. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Взрыв в порту Бейрута   
    "Залив" 2020 год, и, главное, со всеми строящимися заказами в кадре, однако..
     
     
  7. Нравится
    IrokeZ получил плюс к репутации от Ария в Экипировка полиции разных стран   
    ИРМАС-750 на наших просторах сейчас для пожарных контора "Пеленг" в Нижнем Новгороде производит, пишут, что аналог "Хулигана". Насколько реально достать хотя бы его не знаю
    с таким инструментом фельдшер только если черепа и грудные клетки "пациентам" вскрывать))  
  8. Спасибо!
    IrokeZ оценил Drew в Короновирус   
    «Не один месяц придется крышу на место ставить»
    Что происходит в больницах для пациентов с коронавирусом — дневник врача
    00:01, 20 апреля 2020
     
    Эпидемия коронавируса в России нарастает. На борьбу с инфекцией, которая унесла жизни уже 361 человека, брошены все ресурсы московской системы здравоохранения, в «ковидные» перепрофилируют и федеральные больницы. С 13 апреля федеральный Центр мозга и нейротехнологий Минздрава России перестал принимать плановых пациентов и превратился в инфекционную больницу для пациентов с коронавирусом. Доктор Михаил Чуйко заведует там реанимационным отделением. Он ведет дневник, в котором рассказывает, как врачи ежедневно сражаются с «коронападлой» — так называет вирус сам врач. «Лента.ру» с разрешения Михаила Чуйко публикует хронику последней недели.
    День ноль. Глаз бури. Тихо, как у негра за пазухой. Последний день, когда можно насладиться тишиной, но как-то не получается. Тревожно. Тревожно даже не за то, сколько сил, здоровья и даже неизвестно чего еще придется потратить за предстоящие месяцы — понятно, что потратим все, будет адище. А тревожно за то, что мог что-то не предусмотреть, чего-то недодумать, чего-то не распланировать, и вдруг чего-то будет не хватать в самый нужный момент.
    Нет, ощущение того, что мы справимся, не пропало, но тут как перед атакой врага: перебираешь амуницию, подтягиваешь ремни, пересчитываешь боезапас, в десятый раз чистишь оружие. И уже кажется — да пусть поскорее начнется, нет уже сил ждать, к черту этот саспенс. В общем — с Богом.
     
    День первый. Полухолостой. Потока пациентов с утра не получилось, поскольку не доехала часть СИЗов [средств индивидуальной защиты], поэтому открытие перенесли в тьму нощную. Сейчас едет первый пациент, переводом из Давыдовского [московская ГКБ №23] , с неподтвержденным ковидом и субарахноидальным кровоизлиянием [кровоизлияние в мозг]. Завтра ему нейрохирурги будут делать операцию по клипированию аневризмы. При этом ковид, вполне вероятно, у него тоже есть. Рано мы попрощались с операционной, видимо, она будет использоваться по основному назначению: у больных с ковидом случаются кровоизлияния в мозг различной локализации, и если их не лечить, они убьют пациента гораздо быстрее, чем вирус.
    Настоящий «поезд здоровья» начнется, может быть, утром, а может, и ночью, не знаю. Ребята уже зашли в зону и разминаются там в ожидании пациента. Понятно, что они еще не успели с этими белыми зайкиными костюмами и с лягушачьими глазами [масками на глаза] сродниться до мозолей, все им ново, все интересно.
    Модели данного вечера: Максим, Маша и Алена. Они будут первыми братьями-сестрами на ковидном фронте в нашем учреждении. На них два типа костюма — один требует высоких бахил, поскольку у него штаны традиционного типа, а на другой можно надеть обычные пластиковые бахилы, поскольку у них штаны модели «колготы подготовительной группы», и оттуда никакие кроксы с носками априори высунуться не могут. Доктор Грю [Сергей Гужев]и доктор Фу [Илья Фумин], как более опытные, никуда не торопятся и пребывают пока подле кофемашины, рассуждая, что потеть на 15 минут меньше всяко лучше, чем потеть на 15 минут больше. Лучшая шутка последнего дня такая:
    — Надо же научиться писать в памперс...
    —Ты не об этом думай, этому-то научишься. Ты думай о том, как отучиться это делать, когда все закончится.
    зы: Я все-таки буду шутить периодически, дорогие друзья. Во-первых, я хорошо понимаю, над чем шутить можно, а над чем нельзя. Во-вторых, я вообще без этого дела не могу, я даже на эшафоте буду шутить над палачом, у которого ширинка не застегнута. А в третьих, если мы все впадем во мрак, уныние и тревожный тремор, поможет ли нам это победить коронападлу? Вовсе нет и даже наоборот.
    ***
    День второй. Началось то, что и должно было начаться, иллюзий мы не строили. С 17.00, момента, когда название нашего Центра появилось в реестре медэвакуации, мы наконец обрели ожидаемое: нескончаемую вереницу белых и желтых автомобилей, в которых в одной тесной конурке лежали люди, которым было трудно дышать, теряющие воздух. И сидели люди, в которых уже почти не осталось эмоций, врачи и водители скорых с сероватыми лицами (в холодном свете фонарей — надеюсь, от этого)...
    Что я хочу сказать... немного, всего немного, ибо спать осталось всего пару часов, да и в прошлую ночь было не больше, да и в позапрошлую... Поэтому кратко, тезисно несколько основных позиций. Ребятушки! Девчоночки! Дорогие мои! Пожалуйста, поймите одну простую вещь: это хреновая болезнь.
    Очень хреновая болезнь. Вас не должно успокаивать то, что у ряда людей заболевание протекает бессимптомно или легко. Вы просто не видели и не осознавали, что происходит с легкими у тех, кому не повезло. Золотые мои! Сидите, вашу дивизию, дома! Потерпите вы, те, кто ноет взаперти. Вы просто не понимаете, НА ЧТО вы обмениваете свою скуку. На болезнь, от которой реально доказанного лечения на данный момент нет!
    Некоторые препараты и методы только подбираются к тому, чтобы их пользу можно было считать обоснованной. Смерть от этой болезни мучительна, а жизнь, в случае, если вам повезет и врачи смогут вас вытащить, стоящих одной ногой в лодке Харона, превратится в лазарет, в котором вы большую часть своих средств будете тратить на таблетки. И это при том, что всех сюрпризов этой дряни мы еще, возможно, не знаем.
     
    От вас не требуется сверхусилий и изнасилования собственного эго. Вы можете стать героями просто не заболев. Просто не пропустив через себя на других цепь заболеваний. Просто, очень просто. Чистые руки. Маски. Дистанция. Это ненадолго. Но вы можете, нет — вы должны сделать это сейчас.
    Я расскажу вам многое, что знаю о вирусе. О людях, которые борются за жизнь. О людях, которые их спасают. Мне есть что рассказать.
    Я считаю, что это самое прекрасное время в моей жизни, потому что я узнал, насколько прекрасны и самоотверженны могут быть самые простые люди
    Мы привыкли к мизантропической моде, к песням в бложеках о том, как мы устали от людей и как хорошо без них. Мне кажется, это время уходит. Человек иногда светится чем-то изнутри, чем-то глазу не видным. Когда вы видите — нет, чувствуете это излучение, думайте о том, что таким и должен быть Человек.
    А напоследок скажу несколько слов о тех, кого я очень сильно уважаю. Сегодня утром наши нейрохирурги успешно клипировали аневризму у пациента с подозрением на ковид, работая в СИЗах и запотевающих масках — с микроскопами. Ну вот представьте, что ювелирную, филигранную работу вам нужно делать в условиях густого дыма или тумана. Сенсей [доктор Илья Сенько] и доктор Гри [Илья Григорьев ] — просто монстры, перед которыми я снимаю шляпу. Доктор Грю [Сергей Гужев], который после дежурства в Зоне отстоял непростую анестезию с тщательным контролем артериального давления, — маньяк-спасатель. Все-таки я очень счастливый человек, мне очень везет в жизни.
    зы: О происходящем в Зоне расскажу в следующий раз. На данный момент в отделении пять пациентов, на ИВЛ пока никого, но ситуация форсируется, поступления продолжаются, вереница скорых под окнами хоть и уменьшилась, но не исчезла. Брезжит сизый рассвет, это только начало. Всем здоровья.
    ***
    Промежуточное. Собирался постить каждый день по итогам дня, но, видимо, придется делать еще краткие выплески нужной инфы. На данный момент скорых у приемного нет, ДЗМ [департамент здравоохранения Москвы] не обманул, доставил даже не 50, а 42 больных. Но! Из них треть (11) в реанимации. То ли нам так повезло, то ли сейчас становится все тяжелее, но я, по опыту других больниц, ждал 10-15 процентов в реанимации, но не трети. На ИВЛ пока никого, обходимся прон-позицией [позиция лежа на животе, это улучшает газообмен в легких]. Есть несколько «ненадежных» пациентов, клинки для интубации [с помощью этой манипуляции в дыхательные пути устанавливается трубка для вентиляции легких] держим рядом.
     
    Из десяти поступивших в реанимацию восемь — от 40 до 60 лет. Забудьте про болезнь старичков, это не болезнь старичков. Будут и молодые. Уверен — в других клиниках их много. Ночная смена приняла девять пациентов за шесть часов. Маленькие девчонки (средняя весовая категория 50 кг) бьются как росомахи. Есть проблемы в связи между отделениями, в рабочих алгоритмах, маршрутизации — для нас всех это новая область (а некоторые коллеги еще и пришли из других учреждений и даже структуру нашего Центра плохо пока знают), поэтому многое приходится осваивать на ходу.
    Ничего, еще пара-тройка дней — шестеренки будут смазаны, и пойдет лучше. Спал полтора часа и чего-то не хочется. Наверное, где-нибудь ближе к вечеру может вырубить. Попробую спать урывками минут по десять, говорят, у некоторых получается.
    ***
    День третий. Жара потихонечку нарастает. Первая интубация и ИВЛ, мужчина 45 лет, девятые сутки болезни. Легкие поражены на 70-75 процентов. Переводят и из других больниц. Заполняются одно за другим стационарные отделения. В реанимации уже 13, теперь и с ИВЛ. Еще три-четыре дня, и будем полными.
    Удивительно меняются люди [коллеги], чаще в лучшую сторону. Чтобы кто-то ломался, я пока не видел. Люди втягивают голову в плечи и, уже редко улыбаясь, уходят в Зону. Тяжело всем, начиная от директора и заканчивая уборщицей, всем по-разному, но расслабленных нет, невозможно даже себе это представить.
    Есть какое-то ощущение изменения реальности, когда выглядываешь в окно, смотришь, как ездят машины, ходят люди, собака пробежит — а это все как во сне или в кино. Дереализуется не твой личный треш, которого пару месяцев назад ты и представить себе не мог, а все, что вокруг твоего Центра. Ого, человек с желтым ящиком проехал на велосипеде — коробейник? Оу, машины разъехаться не могут, сигналят, там внутри что — люди? Вертолет пролетел — прямо как корабль инопланетян. Не знаю, как называется такое свойство психики, наверное, этому есть какое-то красивое название.
     
    Выйдя за ужином в сеть и прочитав о том... не знаю, как помягче назвать... безобразии в метро, ты не примеряешь уже это на себя как часть своей жизни, в которой мог бы и ты оказаться, а как что-то абсолютно отстраненное и кинематографичное, отмечая лишь про себя: «через недельку-другую некоторые будут совсем рядом со мной».
    Понять, охватить происходящее мой скудный ум не может. Дереализация, да. Возможно, это было бы не так остро, если бы я ездил домой, но я даже думать не хочу, что будет, если я привезу заразу домой.
    Очень скучаю по жене и детям. С мамой разговор — как праздник, а раньше все торопился куда-то, бежал, и поговорить подольше никак не получалось...
    Мне кажется, несмотря на всю жесть, которая происходит, что-то хорошее тоже случится: люди найдут в себе то, что, казалось бы, давно зарыто в куче повседневного хлама. И самоизоляция здесь, кстати, в плюс: время посмотреть на себя сверху, изнутри, на свое место во вселенной. Падлу обязательно победим, но что будет после победы — я даже не представляю. Возможно, не один месяц придется крышу на место ставить. Понятно, что совсем прежним стать точно не удастся.
    ***
    Промежуточное. 18 пациентов в реанимации, трое на ИВЛ, добавились пожилая женщина и средних лет мужчина, переведенный из другого стационара с кровоизлиянием в мозг и еще известно чем.
    Но есть и хорошее: стабилизировали и перевели в отделение четверых пациентов. Конечно, до выздоровления им еще далеко, и никто не даст гарантии, что они к нам не вернутся, но в любом случае это такая ложка меда в бочке дегтя. Поступления продолжаются. Есть какое-то гаденькое ощущение, что никакого плато с последующим спадом в ближайшие месяц-полтора не будет. Выбывших из строя пока нет. Иногда людям становится плохо в Зоне, специально для этого рядом с выходным шлюзом организован кабинет первой помощи и дежурит свободный врач. Работаем.
    ***
    День четвертый. Испытывая глубокое неудовлетворение от неотработанной организации работы в отделении и периодически возникающего муравейного хаоса, решил, что пора реструктуризироваться.
    Во-первых, режим и условия работы для подавляющего большинства сотрудников совсем новые и, прямо скажем, не слишком приятные. Мы не работали раньше двумя сменами по шесть часов в сутки с шестичасовым перерывом между ними, скажем, день через день или два. Было два самых распространенных режима: суточный и дневной. Кому-то нравился больше один, кому-то другой, но в целом все чувствовали себя вполне комфортно. Но как приспособиться к новому режиму? Как отдохнуть и восстановиться за эти шесть часов? Лучше поспать или поработать с историями, чтобы пораньше уйти домой? А если домой идти не надо? А если у коллег аврал, стоит ли бросаться в Зону или поберечь силы для своей смены, потому что она может оказаться еще более не сахар? В общем, вопросов больше, чем ответов.
    Во-вторых, лоскутную разнородность коллектива никак не отнесешь к плюсам, это же больше от безысходности, поскольку анестезиологов-реаниматологов не то чтобы очень много, если сломаются — заменить некем. Поэтому и дополнили мы штат коллегами других специальностей. Но полноценно они заменить реаниматолога никак не могут: другой глаз, другая рука, другой объем знаний и умений. Ординаторы тоже не очень на многое годятся ввиду своей зелености.
     
    В-третьих, конфликты при притирании коллектива — это обычное дело, а когда притирание происходит в экстремальных условиях, и нервы истончены до предела, тут уж к доктору не ходи — ор будет.
    Поэтому когда доктору Грю [Сергей Гужев], который тоже тяготится сопутствующим периоду становления хаосом, пришла в голову (как Менделееву водка) идея, я немного повеселел: мы теперь знаем, как реорганизовать Рабкрин.
    Заранее скажу, что идея именно под нас, с нашей логистикой и штаткой, в других условиях может и не сработать. Всего на 25 коек — восемь врачебных постов. Посты нечетные (1,3,5,7) выходят в Зону с 08.00 до 14.00, потом с 20.00 до 02.00. Посты четные (2,4,6,8) — с 14.00 до 20.00 и с 02.00 до 08.00.
    На посты 1 и 2 ставятся самые опытные интенсивисты, способные решать задачи любой сложности. Это старшие реаниматологи. Таким образом, в залах всегда присутствует один из них.
    На 3 и 4 посты ставятся реаниматологи-помощники, более молодые или из других учреждений, пока плохо знающие нашу структуру. Их задача — ассистировать старшему, приглядывать за другими залами, если старший плотно занят в одном, ходить на консультации и на реанимационные мероприятия в другие места нашей вселенной.
    Остальные посты занимают непрофильные специалисты и ординаторы, которые могут заниматься неспецифической бумажной работой, помогать перекладывать больных и создавать хорошее настроение в коллективе. Шучу. Работы по-любому на всех хватит.
    Все отделение делится на две половины. Для каждой из них лечащим врачом является один из старших реаниматологов. Он пишет осмотры, дневники, определяет стратегию лечения, пишет назначения и заказывает анализы или исследования, делает все сложные манипуляции и контролирует режимы ИВЛ и дыхательный контур. Другой же старший — для чужой половины — следует стратегии ее лечащего и корректирует ее при необходимости в свою смену, а для своей — сам является лечащим.
    Когда система начинает сбоить, люди начинают суетиться и сталкиваться лбами — это значит, что систему нужно упорядочить, структуризировать и вдохнуть в нее жизнь. Тогда и СИЗы будут не в тягость, если каждый четко будет понимать свой фронт работ.
    ***
    День пятый. В Центре 201 пациент, в реанимации — 18, на ИВЛ уже четверо. Пациенты, как мы и читали в заметках врачей, лежат в отделениях в состоянии средней тяжести, потом резко теряют насыщение крови кислородом, заезжают в реанимацию. И после этого, в ряде случаев, попадают на ИВЛ. Таксист (их много), заболевший несколько дней назад, совсем плох; бабушка, попавшая на ИВЛ первой — тоже. Похоже, близится сепсис [заражение крови].
    Сколько из «аппаратных» больных будет успешно с ИВЛ снято, зависит не только от нашего мастерства, но и от чего-то еще. Не оставляет ощущение, что мы по-прежнему двигаемся к кащеевой игле коронавируса на ощупь, впотьмах. Поражение легких совсем не похоже на обычные наши вирусные, и уж тем более бактериальные пневмонии. Это не стандартный ОРДС [острый респираторный дистресс-синдром — жизнеугрожающее воспалительное поражение легких], и привычные схемы не работают. Многие пытаются, опираясь на свой опыт, адаптировать его к новым реалиям, но насколько будет каждый из них успешен в этом — не скажет никто. Все ищут. Весь мир. И китайцы, и итальянцы, и американцы, и мы.
    Видимо, из спектра новых средств офф-лейбл мы будем использовать гидроксихлорохин и тоцилизумаб. Оба препарата уже прошли второй этап клинических исследований (на людях), показали свою эффективность, близится третий этап — мультицентровое исследование. Имея второй этап, мы можем их использовать, не опасаясь потом обнаружить, что вводили не полезное лекарство, а вредное, такое бывало (бывало такое, правда, и с препаратами, прошедшими все этапы исследований, но нечасто).
    Сегодня впервые вводил тоцилизумаб. Женщина сорока с лишним лет, заразилась, по-видимому, от коллег на работе. Дома — дочь с внуком, тоже кашляют, но переносят не очень тяжело. Женщина плачет, просит написать дочери, понимает, что дело плохо. После подтверждения ПЦР — комиссия, которая решает, можно ли вводить каждому конкретному пациенту эти препараты. У них много побочек, которые сами могут сгубить пациента, если назначать лекарства, не обращая внимания на сопутствующие заболевания.
    Комиссия решает вводить тоцилизумаб. Препарат дорогой, но в данных реалиях на цену уже не обращаем внимания, основное — помочь, а не навредить пациенту. Иду в красную зону, препарат уже передали туда, он лежит в холодильнике: строгий температурный режим, это моноклональное антитело. Вскрыл самоотстреливающиеся шприцы тоцилизумаба и ввел их в пакет с физраствором, не в силах отвязаться от мысли, что сейчас, возможно, у меня в шприце будущее этого человека. Скрестив пальцы, ставим в инфузомат [аппарат для дозированного введения лекарства].
    В действии лекарства на вирус еще много неизвестного, бывали случаи и ухудшения состояния, очень бы хотелось этого избежать. В час, которое капается лекарство, далеко не отходишь, смотришь на пациентку, на ее сатурацию, мнешься у монитора. Минут пятнадцать прошло, сверхбыстрой реакции на препарат нет, уже немножко спокойнее. Женщина лежит на животе, ей тяжело. Опять говорит о семье, просит передать, что у нее «корона», чтобы дочь позаботилась о себе и внуке, сдала тесты.
    Лекарство закончили. Пациентка чувствует себя немного лучше, это ни о чем пока не говорит, состояние оценивается через несколько часов, до полусуток, и никто не сможет дать гарантию, что все пойдет хорошо: около 60 процентов легочной ткани поражено, и сколько удастся вернуть в газообмен, неизвестно. Но уже спокойнее, уже добавилось надежды.
    Ухожу из красной зоны, меня обдают холодным азрозольным дождиком антисептика, начинает бить нервная дрожь. Разоблачаюсь с помощью инструктора (наши строгие спасители), иду к себе — и накрыло... Последний раз плакал на похоронах отца. Это слезы не бессилия, а ненависти.
    Я вдруг понял, что этот вирус, забирающий и стариков, и молодых, выедающий с чавканьем их легкие, я ненавижу так, как ненавидели Гитлера в 1941-м. И этой женщине по возрасту столько, сколько моей жене, — я не могу не проецировать. Эта мерзость может забрать дорогих мне людей. У меня нет права отступить
    ***
    Промежуточное. Если вы подумали, что я тут до сих пор сижу, схватившись за голову, то нифига подобного. Даже выпущенные на время сопли нужно убирать, когда много работы, поскольку сопли путаются в ногах и замедляют движение. Недругам сразу скажу: не дождетесь! Нас поддерживает большое количество людей, да и со стороны официальных структур чувствуется желание помочь, и иногда эта помощь доходит.
    Другое дело, что и у департамента, и у Минздрава таких огневых точек, требующих поддержки, очень много. И если в плане лекарств и расходников вопросы решаются оперативно, то проблемы с теми же респираторами FFP3 связаны с тем, что их просто физически не существовало в достаточном количестве к началу аврала. И да — вот это серьезная проблема. В день у нас уходит сотня с лишним таких респираторов, это только на отделения повышенной опасности. И их конец уже виден. Администрация и снабженцы сбились с ног в их поисках. И если большинство других вопросов наши кудесники решают очень быстро, то вот с этой штукой реально засада. Поэтому если вдруг у кого-нибудь завалялись сотня-другая респираторов FFP3 и он может нам их продать — нашей благодарности не будет пределов. Всем здоровья!
     
  9. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Короновирус   
    "Главная проблема цитат в интернете в том, что люди сразу верят в их подлинность" - В.И. Ленин
  10. Нравится
    IrokeZ оценил Море в Война в Сирии (часть 3)   
    немного из истории вопроса...
     
  11. Нравится
    IrokeZ получил плюс к репутации от 1210 в Африка - континент непрекращающихся войн   
    Все, как учили, в тапках, и главное "fire in the hole" орать, тогда все гуд ))
  12. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от Ария в В ЦЕНТРЕ МОСКВЫ У ЗДАНИЯ ФСБ НА ЛУБЯНКЕ ПРОИЗОШЛА СТРЕЛЬБА    
    Странно, а что оружие то оборудовать, давайте сразу пользователей оборудуем маячками ? к ноге пристегнуть маячок можно на цепь, например
  13. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Военно-морской Флот (часть 2)   
    Надо было двигатели поснимать,  а то у нас Звезда не справляется ?  а сами посудины затопить к ху...ям
  14. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от Poul66 в Боязнь драк и конфликтов   
    Люто плюсую!  Только получив пару ударов понимаешь, что ты сделан не из стекла))
    Никакие фильмы, техники или книги это не исправят. И что бы не сказал любой из тех умных людей, в 25 лет перестать бояться драк можно только поучаствовав в паре-тройке, и опизд.лившись пару раз. Поэтому - иди в зал, тащи друга или найди тренера, перчатки и шлем если совсем страшно, работа в полный контакт - в шлеме без травм особо, и так каждый день. Относительный результат гарантирую уже через 7 дней))
    Хорошо раскрывает тему фильм "Хулиганы зеленой улицы" 2004 г. 
  15. Ха-ха
    IrokeZ оценил Drew в Генеалогия М16   
    Вот оно как!))))



  16. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от Yamato в Служба в ФСБ   
    И как тесты прошли, нормально? Нет знаков препинания, ничего не понятно. Кто записался на ЦВВК, психолог?
  17. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Доступ к оружию в США   
    Судя по фото, на ступеньках справа сидит явно не любимый внучек со стволом у виска ?
  18. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от Море в Узнать название бронежилета   
    За бронежилет ничего не скажу, но носки художественно сфотканы ?
  19. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Показуха   
    Судя по крикам "сссука" и "оп" после забивания каждого манекена прикладом закрадывается подозрение, что их тоже учили искать "камбулю"  ?
  20. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в Показуха   
    Судя по крикам "сссука" и "оп" после забивания каждого манекена прикладом закрадывается подозрение, что их тоже учили искать "камбулю"  ?
  21. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в учения и тренировки   
    - Почему вы пристрелили малютку Тиффани?
    - Просто сработал инстинкт. Что, извиниться перед ней? А хорошо попал! ?
     
    Что делает тот тип в зеленом, ему в туалет сильно приспичило, видимо?
  22. Плюс +
    IrokeZ оценил Джедай в Теракты в Шри-Ланке   
    Очередной спор, чья религия самая мирная.
  23. Ха-ха
    IrokeZ получил плюс к репутации от OldMaster в учения и тренировки   
    - Почему вы пристрелили малютку Тиффани?
    - Просто сработал инстинкт. Что, извиниться перед ней? А хорошо попал! ?
     
    Что делает тот тип в зеленом, ему в туалет сильно приспичило, видимо?
  24. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от Сан-Саныч# в Судимость близ. родственников   
    В наиболее распространенном трактовании близкими родственниками являются: отец, мать, брат, сестра (+- для неполной семьи, приемных родителей/детей). Для кандидата важна чистая биография как своя и своих близких родственников, так и чистая биография супруги/супруга и ее/его близких родственников. Данный вопрос не раз обсуждался на форуме
  25. Плюс +
    IrokeZ получил плюс к репутации от Сан-Саныч# в Судимость близ. родственников   
    В наиболее распространенном трактовании близкими родственниками являются: отец, мать, брат, сестра (+- для неполной семьи, приемных родителей/детей). Для кандидата важна чистая биография как своя и своих близких родственников, так и чистая биография супруги/супруга и ее/его близких родственников. Данный вопрос не раз обсуждался на форуме
×